Вы здесь

Болезни периодонта

БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА. ПРИЧИНЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА

Учебная цель. Разбор причин периодонтита, клинико-рентгенологической классификации, клиники и дифференциальной диагностики различных форм периодонтита.

Оснащение. Таблицы с классификациями периодонтита, набор рентгенограмм с различными формами хронического периодонтита, инструменты для осмотра полости рта, аппарат для электроодонтометрии.

Содержание. Причины воспалительного процесса в периодонте: микрофлора (стрептококк, стафилококк, энтерококк и др.), микробные токсины, продукты распада воспаленной пульпы, травма, химические вещества. Инфекционный периодонтит встречается наиболее часто и является осложнением невылеченного или плохо леченного пульпита, а также возникает в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (при остеомиелите) или заноса инфекции по кровяному руслу после инфекционных заболеваний (грипп, ангина и др.). Травму периодонта вызывают сильное одномоментное (удар, ушиб) или хроническое (завышенная пломба, коронка, вредные привычки — перекусывание ниток, держание в зубах гвоздей, карандашей и др.) воздействие на зуб, а также инструменты для удаления пульпы и расширения корневого канала при их продвижении за верхушку корня. Использование сильнодействующих лекарственных или химических средств для некротизации пульпы (мышьяковистая паста), обработки корневых каналов (царская водка, антиформин, обработка корневых каналов по Альбрехту, Пеккеру, Платонову и др.) нередко вызывает периодонтит.

Существуют различные классификации периодонтита, однако наибольшее распространение получила клинико-рентгенологическая;

Периодонтит (periodontitis)

I.    Острый (periodontitis acuta).

II.    Хронический (periodontitis chronica):

а)    фиброзный (periodontitis chronica fibrosa);

б)    гранулирующий (periodontitis chronica granulans) ;

в)    гранулематозный (periodontitis chronica granulomatosa).



III.    Хронический в стадии обострения (periodontitis chronica exacerbatio).

Разнообразные по клиническому течению формы периодонтита имеют в большинстве случаев ряд одинаковых признаков: изменение цвета коронки зуба, отсутствие реакции пульпы на температурные, химические, электрические раздражители (при электроодонтометрии), безболезненное зондирование в полости зуба и корневых каналах. Вместе с тем для уточнения формы заболевания необходимо тщательное клинико-рентгенологическое исследование.

Острый периодонтит. Начальные проявления характеризуются умеренной болью при накусывании на зуб. Позже возникает сильная, пульсирующая, постоянная боль, иррадиирующая по ходу II и III ветвей тройничного нерва. Из-за выдвижения, резкой болезненности и подвижности зуба становится невозможным смыкание зубных рядов. При осмотре коронки зуба можно обнаружить изменение ее цвета от молочно-белого до серого; зуб может быть интактный, запломбированный, кариозный или покрытый искусственной коронкой. Переходная складка и слизистая оболочка альвеолярного отростка в области проекции верхушки корня в начальной стадии без изменений, в выраженной стадии — отечны, гиперемированы. Пальпация в области верхушки корня умеренно или резко болезненна. Перкуссия дает умеренную болевую реакцию при начальных проявлениях, а в выраженной стадии прикосновение к зубам вызывает сильную боль. Если периодонтит вызван некрозом пульпы и инфицированием периодонта, зондирование в корневых каналах безболезненно. При травматическом периодонтите (особенно острой травме) интактного зуба пульпа сохраняет некоторое время жизнеспособность. С нарастанием воспалительных явлений в периапикальных тканях увеличивается подвижность зуба. Обнаружение этого признака является дополнительным фактом для обоснования диагноза. Рентгенологическое исследование состояния периодонта не выявляет изменений или определяется нечеткость (смазанность) рисунка губчатого вещества кости в области верхушки корня.

Хронический фиброзный периодонтит. Больной не испытывает боли и обращается к врачу по поводу кариозной полости, неприятного запаха изо рта, изменения цвета коронки зуба. Патология может быть обнаружена при профилактическом осмотре полости рта, рентгенологическом исследовании беспокоящих соседних зубов. Зуб неподвижен, перкуссия и пальпация в области проекции верхушки корня безболезненны, слизистая оболочка альвеолярного отростка не изменена. Зондирование в полости зуба и корневых каналах безболезненно. На рентгенограмме выявляется неравномерное расширение периодонтальной щели без явлений деструкции альвеолы в области верхушки корня (рис. 41).

Хронический гранулирующий периодонтит.  Эта форма периодонтита может протекать бессимптомно, но чаще возникает незначительная боль при накусывании, чувство неловкости, распирания в области верхушки корня. Болевые ощущения непостоянны и временами отсутствуют. В ряде случаев появляются гиперемия и отек слизистой оболочки в области проекции корня, свищ с гнойным отделяемым и разрастанием грануляций. Цвет коронки зуба бывает изменен, в нем может быть кариозная полость, пломба или зуб покрыт искусственной коронкой. Перкуссия умеренно болезненна или безболезненна, иногда отмечается незначительная подвижность зуба, зондирование в полости зуба и корневых каналах безболезненно. Пальпация в области проекции верхушки корня может быть слегка болезненна и. после нее некоторое время на слизистой оболочке сохраняется вдавление. На рентгенограмме обнаруживается деструкция стенки альвеолы и губчатого вещества кости без четких границ, возможна резорбция верхушки корня.

Хронический гранулематозный периодонтит. Болевые ощущения отсутствуют. Зуб может быть интактным, кариозным, запломбированным или покрытым искусственной коронкой. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области проекции верхушки корня без изменений или иногда несколько гиперемирована. Зуб неподвижен; перкуссия, пальпация в области проекции верхушки корня, зондирование в полости зуба и корневых каналах безболезненны. При рентгенологическом исследовании в области верхушки корня выявляется очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами размером до 0,5 см.

Хронический периодонтит в стадии обострения. Больной обращается к врачу с жалобами, напоминающими жалобы при остром периодонтите. Цвет коронки зуба изменен до серо-белого, темно-серого или черного. Переходная складка и слизистая оболочка альвеолярного отростка отечны, гиперемированы, может быть сглаженность переходной складки. В области проекции верхушки корня могут обнаруживаться свищ и рубчики — симптомы хронического воспаления периодонта. В зависимости от выраженности воспалительных явлений в периодонте находится степень подвижности зуба. Перкуссия умеренно или резко болезненна. Зондирование в полости зуба и корневых каналах безболезненно. Пальпация в области проекции верхушки корня болезненна. На рентгенограмме обнаруживаются изменения, характерные для хронического периодонтита.