Вы здесь

Болезни пульпы

БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ. ПРИЧИНЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА

Учебная цель. Ознакомление студентов с классификацией и клиническим проявлением пульпитов.

Оснащение. Набор инструментов для осмотра подлости рта, аппарат для электроодонтометрии, шприц, горячая и холодная вода.

Содержание. Причины воспаления пульпы: инфицирование (чаще через кариозную полость или другие нарушения целости коронки, возможно через верхушечное отверстие), химические раздражители (лекарственные вещества, пломбировочный материал); случайное вскрытие полости зуба и травма пульпы, перегревание при препарировании зуба под коронку в случае работы без охлаждения.

Учитывая особенность расположения пульпы (внутри труднодоступной и неподатливой полости) и все признаки воспаления (припухлость, отек, боль, гиперемия, нарушение функций), известное диагностическое значение имеет боль. Для пульпита характерны приступообразные боли без воздействия внешних раздражителей («самопроизвольные» боли), что связывают с расширением сосудов, ухудшением оттока, интоксикацией пульпы продуктами распада и пр. В начальных стадиях пульпита болевые приступы кратковременны с длительными безболезненными промежутками. По мере распространения воспалительного процесса на всю пульпу длительность их и частота увеличиваются. Второй характерный признак пульпита — преобладание ночных болей. В начальных стадиях воспаления боли слабо выражены или отсутствуют днем и появляются только ночью. Третий признак — неадекватная реакция пульпы на механические, химические и температурные раздражители. Если нормальная пульпа в ответ на кратковременное действие раздражителя реагирует кратковременным болевым приступом, то при воспалении возникают длительные (ноющие или интенсивные) боли под влиянием таких же раздражителей.

Классификация пульпитов по Ε. Е. Платонову

I.    Острый пульпит (pulpitis acuta):

а)    очаговый (focalis);

б)    диффузный (diffusa).

II.    Хронический пульпит (pulpitis chronica):

а)    фиброзный (fibrosa);

б)    гангренозный (gangraenosa);



в)    гипертрофический (hypertrophica).

Кроме того, следует различать: а) состояние после частичного удаления (коронковой) пульпы; б) состояние после полного удаления пульпы. Диагностика различных форм пульпита базируется на их клиническом проявлении и данных вспомогательных методов исследования.

Острый очаговый пульпит. Больной жалуется на кратковременные болевые приступы с продолжительными светлыми промежутками, ночные боли, длительные боли в ответ на температурные, механические и химические раздражители. Боль локализованная. Кариозная полость глубокая, зондирование дна ее болезненно. При электро-одонтометрическом исследовании возбудимость пульпы понижена, иногда с одного или нескольких бугров может быть нормальной. От холодного и горячего возникает боль, не проходящая после удаления раздражителя.

Острый диффузный пульпит. Характеризуется длительными приступами болей с кратковременным их ослаблением или исчезновением, длительными болевыми приступами под влиянием раздражителей, ночными болями. Накусывание на зуб может быть болезненным, боли иррадиирующие (могут отдавать в висок, ухо, шею, верхнюю или нижнюю челюсть). Кариозная полость глубокая, зондирование дна полости болезненное. Горячее вызывает приступ болей, холодное иногда успокаивает. Перкуссия может быть слегка болезненной. Электровозбудимость пульпы понижена со всех бугров.

При подозрении на очаговой острый пульпит очень важно выяснить давность заболевания, так как это имеет значение при выборе метода лечения.

Хронический фиброзный пульпит. Больной может указывать, что раньше была сильная боль, а в настоящее время она возникает в ответ на раздражители, хотя иногда бывают приступы ноющей боли («самопроизвольные»). Нередко заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, особенно если кариозная полость располагается в пришеечной и контактной области моляров. Кариозная полость глубокая, полость зуба может быть вскрыта или легко вскрывается. При этом видна кровоточащая пульпа, зондирование ее резко болезненно. Перкуссия зуба безболезненна. Электровозбудимость понижена в пределах 20—40 мкА.

Хронический гангренозный пульпит. Больной жалуется на длительную ноющую боль, возникающую под влиянием различных раздражителей, главным образом горячего, не проходящую после их устранения. Если полость находится в труднодоступном участке, боли может не быть. Кариозная полость глубокая, часто полость зуба вскрыта. В таких случаях можно видеть пульпу серого цвета. Зондирование болезненно, но уровень болезненности может быть различным (в коронковой пульпе или корневой), что зависит от длительности воспалительного процесса. В поздних стадиях гангренозного пульпита рентгенологически могут быть обнаружены деструктивные изменения в периодонте.

Хронический гипертрофический пульпит. Больной жалуется в основном на разрастание пульпы и заполнение ею кариозной полости, болезненность под влиянием механических раздражителей, иногда при этом возможна кровоточивость. В анамнезе — сильные боли в прошлом. Кариозная полость глубокая и сообщается с полостью зуба, частично или полностью выполнена полипом пульпы. Дотрагивание до разросшейся ткани болезненно, возникает кровоточивость. Как правило, на этой стороне больной не жует, что заметно по обильному отложению мягкого белого налета на зубах.

Состояние после частичного удаления пульпы, когда коронковая пульпа удалена, а корневая не изменена (устье канала закрыто пломбировочным материалом, электровозбудимость нормальная).

Состояние после полного удаления пульпы, когда вся пульпа удалена, каналы запломбированы, а со стороны периодонта клинически и рентгенологически никакой патологии нет. Потребность в таком «диагнозе» возникает в том случае, если через некоторое время после лечения пломба выпадает и вскрывается полость зуба, а устье каналов закрыто при сохранившейся корневой пульпе, или корневые каналы запломбированы при отсутствии изменений в ткани периодонта.