Вы здесь

Формирование кариозных полостей IV класса

ФОРМИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА

К IV классу относятся кариозные полости на апроксимальной поверхности фронтальных зубов с разрушенным углом режущего края (рис. 29).

рис. 29 Кариозное разрушение угла режущего края

Восстановление подобных дефектов возможно только с помощью вкладки. Цементная пломба не может восстановить анатомическую форму зуба, создать контактный пункт и тем самым восстановить в полной мере функцию частично разрушенного зуба, что предопределяет абсолютные показания для пломбирования подобных разрушений вкладками.

Несмотря на то что именно в этих случаях вкладки наиболее показаны, в литературе как отечественной, так и зарубежной описанию методики изготовления вкладок при кариозных полостях IV класса уделяется очень мало внимания.

Восстановление разрушенного угла фронтального зуба является одной из наиболее трудных задач.

Жевательное давление передается на вкладку в двух направлениях. При откусывании пищи нагрузка будет передаваться на вкладку по направлению длинной оси зуба, а при измельчении пищи жевательное давление будет передаваться в вестибулярном направлении на верхние фронтальные зубы и в язычном на нижние зубы. При этом направление сил окажется под некоторым углом к длинной оси зуба (рис. 30,а,б).

рис. 30 Направоение сил, действующих на вкладку

Эти силы оказывают на вкладку рычагообразное выворачивающее действие, противостоять которому должны губные стенки формируемой полости (рис. 30,в).

Ограниченное операционное поле в области режущего края фронтального зуба, где губную поверхность приходится щадить по косметическим соображениям, создает трудности при формировании полостей.

Для облегчения практической работы врачей и для изготовления вкладок наиболее рациональной формы кариозные полости IV класса по Блэку могут быть дополнительно распределены на 3 группы с четырьмя подгруппами.

Предлагаемая нами классификация разработана на основе следующих положений:



1. Кариозный процесс распространяется во фронтальных зубах различно в зависимости от формы режущего края.

При тонком режущем крае кариес, возникший на апроксимальной поверхности зуба в области контактного пункта, распространяется на значительную глубину. Режущий край такого зуба обычно долго сохраняется неповрежденным. Лишь механическое усилие вызывает отлом угла режущего края, открывая этим большой дефект (рис. 31,а).

рис. 31 а -а начало кариозного поражения зуба с тонким краем; б -  разрушение угла у зубов с широким режущим краем; в - зуб с тонким режущим краем; г - зуб с широким режущим краем; д - широкий режущий край, образовашийся в результате тирания

В зубах с широким режущим краем контактный пункт в результате стирания зубов оказывается у самого режущего края. Вследствие этого кариозный процесс сразу разрушает угол зуба, производя видимый дефект, который постепенно увеличивается в размерах по мере распространения кариеса (рис. 31, б). Такое различие в путях распространения кариеса объясняется тем, что между эмалевыми стенками зуба с тонким режущим краем почти отсутствует масса дентина, а эмаль значительно дольше противостоит разрушительному действию кариеса (рис. 31).

2. Создание основной полости и фиксирующих площадок должно производиться в толще дентина. Формирование полости только в эмалевом слое недопустимо.

Между эмалевыми стенками зубов с тонким режущим краем слой дентина так мал, что формирование в нем полости или дополнительной площадки практически невозможно (рис. 31,в). В зубах с широким режущим краем слой дентина достаточен, чтобы он мог быть использован для формирования элементов полости (рис. 31,г,д).

Учитывая вышеизложенное, фронтальные зубы с сохраненной пульпой делятся на две группы: первая — зубы с тонким режущим краем и вторая — зубы с широким режущим краем. Третья группа — депульпированные зубы (независимо от формы режущего края).

Первая и вторая группы делятся на две подгруппы: а) односторонний дефект и б) двусторонний (билатеральный) дефект.

Третья группа подгрупп не имеет (рис. 32).

рис. 32 Классификация кариозных полостей во фронтальных зубах при нарушении целости режущего края

В зависимости от формы режущего края полости для вкладок должны формироваться различно.