ФОРМИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА
К IV классу относятся кариозные полости на апроксимальной поверхности фронтальных зубов с разрушенным углом режущего края (рис. 29).
Восстановление подобных дефектов возможно только с помощью вкладки. Цементная пломба не может восстановить анатомическую форму зуба, создать контактный пункт и тем самым восстановить в полной мере функцию частично разрушенного зуба, что предопределяет абсолютные показания для пломбирования подобных разрушений вкладками.
Несмотря на то что именно в этих случаях вкладки наиболее показаны, в литературе как отечественной, так и зарубежной описанию методики изготовления вкладок при кариозных полостях IV класса уделяется очень мало внимания.
Восстановление разрушенного угла фронтального зуба является одной из наиболее трудных задач.
Жевательное давление передается на вкладку в двух направлениях. При откусывании пищи нагрузка будет передаваться на вкладку по направлению длинной оси зуба, а при измельчении пищи жевательное давление будет передаваться в вестибулярном направлении на верхние фронтальные зубы и в язычном на нижние зубы. При этом направление сил окажется под некоторым углом к длинной оси зуба (рис. 30,а,б).
Эти силы оказывают на вкладку рычагообразное выворачивающее действие, противостоять которому должны губные стенки формируемой полости (рис. 30,в).
Ограниченное операционное поле в области режущего края фронтального зуба, где губную поверхность приходится щадить по косметическим соображениям, создает трудности при формировании полостей.
Для облегчения практической работы врачей и для изготовления вкладок наиболее рациональной формы кариозные полости IV класса по Блэку могут быть дополнительно распределены на 3 группы с четырьмя подгруппами.
Предлагаемая нами классификация разработана на основе следующих положений:
1. Кариозный процесс распространяется во фронтальных зубах различно в зависимости от формы режущего края.
При тонком режущем крае кариес, возникший на апроксимальной поверхности зуба в области контактного пункта, распространяется на значительную глубину. Режущий край такого зуба обычно долго сохраняется неповрежденным. Лишь механическое усилие вызывает отлом угла режущего края, открывая этим большой дефект (рис. 31,а).
В зубах с широким режущим краем контактный пункт в результате стирания зубов оказывается у самого режущего края. Вследствие этого кариозный процесс сразу разрушает угол зуба, производя видимый дефект, который постепенно увеличивается в размерах по мере распространения кариеса (рис. 31, б). Такое различие в путях распространения кариеса объясняется тем, что между эмалевыми стенками зуба с тонким режущим краем почти отсутствует масса дентина, а эмаль значительно дольше противостоит разрушительному действию кариеса (рис. 31).
2. Создание основной полости и фиксирующих площадок должно производиться в толще дентина. Формирование полости только в эмалевом слое недопустимо.
Между эмалевыми стенками зубов с тонким режущим краем слой дентина так мал, что формирование в нем полости или дополнительной площадки практически невозможно (рис. 31,в). В зубах с широким режущим краем слой дентина достаточен, чтобы он мог быть использован для формирования элементов полости (рис. 31,г,д).
Учитывая вышеизложенное, фронтальные зубы с сохраненной пульпой делятся на две группы: первая — зубы с тонким режущим краем и вторая — зубы с широким режущим краем. Третья группа — депульпированные зубы (независимо от формы режущего края).
Первая и вторая группы делятся на две подгруппы: а) односторонний дефект и б) двусторонний (билатеральный) дефект.
Третья группа подгрупп не имеет (рис. 32).
В зависимости от формы режущего края полости для вкладок должны формироваться различно.