Вы здесь

Гигиена полости рта.

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА. СРЕДСТВА И МЕТОДЫ ЧИСТКИ ЗУБОВ

Цель занятия. Ознакомить студентов с существующими средствами ухода за полостью рта.

Оснащение. Зубные щетки, пасты, порошки, раствор Шиллера — Писарева.



Содержание. Возникновение и развитие кариеса зубов, болезней пародонта и слизистой оболочки рта зависят от состояния организма и факторов полости рта. Профилактика этих заболеваний слагается из общественных и индивидуальных мероприятий.

Общественные мероприятия включают меры воздействия на организм в целом, окружающую среду и систему широких диспансерных лечебно-профилактических мероприятий.

Индивидуальные мероприятия направлены на повышение устойчивости твердых тканей зубов, исключение раздражающих и травмирующих факторов.

Для очистки зубов чаще всего пользуются щетками, зубочистками, порошками, пастами и полосканиями.

Зубные щетки. Основное назначение зубной щетки состоит в том, чтобы с ее помощью удалять остатки пищи и отложения со всех поверхностей зубов и из межзубных промежутков. Зубная щетка состоит из ручки и рабочей части (головки) ; между ними располагается шейка. На головке различными способами крепится ворс, который обычно изготовляют из животного, растительного или синтетического материала.

В СССР выпускаются щетки только с естественной (свиной) щетиной, за рубежом — щетки с ворсом из синтетических материалов (дедерон, нейлон, перлон и др.). Существует различная фигурная подстрижка щетки на головке (профиль щетки).

При выборе зубной щетки следует обратить внимание не только на профиль, но и на качество материала, из которого сделаны пучки щетины, на их длину и расположение. Диаметр и длина щетины определяют эластичность, прочность и длительность амортизации зубной щетки. Зубная щетка должна быть такой, чтобы ею свободно можно было очистить каждый зуб. Для этого головка ее и ручка должны иметь кривизну и быть определенного размера. Щетка не должна быть велика, иначе она не будет очищать боковую, а тем более заднюю поверхность зубов мудрости из-за невозможности при сомкнутых челюстях продвинуть ее в задний отдел преддверия полости рта.

Отечественной промышленностью выпускаются зубные щетки различных артикулов и фасонов. Головка и ручка отечественных зубных щеток делаются из полимерных материалов; головки набиваются тянутой естественной щетиной. Выпускаются щетки для взрослых и детские.

Основным недостатком зубных щеток является слишком густая кустопосадка и нерациональная форма головки, что не позволяет обрабатывать все поверхности зубов. Это усугубляется также нерациональной подстрижкой щетины. Форма головки и подстрижка кустов должна быть слегка вогнутой, а посадка кустов — редкой, что обеспечит хорошее очищение межзубных промежутков и вестибулярных поверхностей всех зубов.

При заболевании слизистой оболочки рта, повышенной стираемости твердых тканей зуба следует применять щетки с мягкой щетиной. При отсутствии указанной патологии, особенно лицам, у которых быстро образуется белый налет на зубах, рекомендуется пользоваться щеткой с более жесткой щетиной.

Зубочистки. При тесном расположении зубов, неэффективности, а также невозможности применения зубной щетки рекомендуется пользоваться зубочистками из куриных (гусиных) перьев, деревянными, из синтетических материалов. Основное назначение зубочисток — очищение межзубных промежутков от остатков пищи и образовавшегося мягкого налета на зубах. К зубочисткам предъявляются следующие требования: они должны быть безвредны для зубов и десен, сделаны из легко дезинфицирующегося материала и достаточно тонкими для очистки различных по ширине межзубных промежутков. С этой точки зрения металлическая зубочистка неприемлема, так как она повреждает эмаль зубов и травмирует десну. Зубочистки из слоновой кости и гусиного пера удовлетворяют многим требованиям, но необходимо учитывать трудность их изготовления. В последнее время получили распространение зубочистки из искусственных материалов — пластмасс. Сырьем для изготовления зубочисток в основном являются отходы промышленного производства (пластмасса, деревянная стружка и т. п.).

Зубочистки, как правило, выпускаются в специальных наборах. Набор зубочисток представляет собой галантерейное изделие, состоящее из футляра, в который вложено несколько зубочисток. Футляр большей частью представляет собой основание фигурной формы и крышку-колпачок цилиндрической формы, зауженную кверху. Зубочистки отечественного производства имеют длину около 5 см и толщину в середине около 3 мм.

Применения игл, булавок и других металлических изделий вместо зубочисток надо избегать ввиду возможности ранения десны. Некоторые стоматологи не рекомендуют пользоваться деревянными зубочистками, так как в результате применения их в десне могут остаться занозы. В то же время практика показывает, что чаще всего не только пациенты, но и большинство врачей пользуются деревянными зубочистками (спичками). Такие зубочистки допустимы для одноразового применения.

Зубные порошки. Выпускаемые у нас в стране зубные порошки («ВДНХ», «Детский», «Доброе утро», «Жар-Птица», «Конек-Горбунок», «Мятный», «Метро», «Мой-додыр», «Жемчуг», «Особый» и др.) представляют собой индифферентное средство гигиены полости рта, обладающее механическим очищающим свойством, на 98—99% состоящее из химически осажденного мела (углекислый кальций), 0,1—0,2% этилового спирта-ректификата и около 1 % отдушки (мятное масло или другие душистые вещества).



Зубные порошки с точки зрения лечебно-профилактического действия не представляют ценности, так как введение в их состав добавок практически невозможно, особенно если они не находятся в порошкообразном состоянии. Следует выделить лишь зубной порошок «Жемчуг», в который входит 2,5% глицерофосфата кальция, и «Особый», куда, кроме мела, добавляют 2% гидрокарбоната натрия (двууглекислая сода).

В последнее время наметилась тенденция к значительному сокращению выпуска зубных порошков и увеличению выпуска зубных паст.

Зубные пасты. Одно из наиболее распространенных средств гигиены полости рта. Пасты имеют перед зубными порошками значительные преимущества: они компактны, пластичны, приятны на вкус, запах их долго сохраняется, а главное — очень гигиеничны. Зубные пасты выпускаются в тубах, поэтому загрязнение их щеткой или другим путем исключается.

В состав зубных паст входят следующие основные ингредиенты: 1) абразивы (мел, дикальцийфосфат и др.), придающие пасте механическое очищающее свойство; от качества абразива зависит стирающая (абразивная) способность паст; 2) поверхностноактивные вещества (мыло и др.), способствующие получению однородных стабильных, пенящихся паст; обильная пена благоприятно влияет на быстроту и эффективность очистки полости рта и увеличивает поверхность соприкосновения лечебно-профилактических добавок с мягкими и твердыми тканями ротовой полости; 3) разбавители (глицерин и др.), придающие пастам пластичность, вязкость; 4) связующие или желирующие вещества (экстракт из морских водорослей, крахмал, густые фруктовые соки, натрий-карбоксиметилцеллюлоза и др.), предотвращающие расслоение паст; 5) различные добавки: стабилизирующие вещества, вещества повышающие морозоустойчивость, отдушки, биологически активные вещества (фтор и другие микроэлементы, витамины и т. д.) и пр.

Отечественные зубные пасты можно разделить на две основные группы: 1) гигиенические, оказывающие механическое очищающее действие («Мятная», «Детскак», «Ягодка», «Апельсиновая» и др.); 2) лечебно-профилактические («Лесная», «Жемчуг», «Бело-розовая», «Бальзам» и др.). Паста «Бело-розовая» содержит панкреатин и сульфат магния, способствующие растворению мягкого зубного налета и уменьшающие воспалительные явления в десне. В состав пасты «Лесная» входят хлорофилло-каротиновая масса, которая способствует уменьшению кровоточивости десен и является хорошим дезодоратором. Паста «Бальзам» содержит озерную рапу, паста «Новая»— настой дубовой коры.

Приводим состав зубных паст отечественного производства (по Р. А. Фридману, 1968).

Кроме паст отечественного производства, в СССР широко представлен ассортимент зубных паст, изготовляемых в социалистических странах. К ним относятся зубные пасты «Дульцимента» (ПНР), «Мэри», «Поморин» (БНР), «Хлородонт» (ГДР) и др. Зубную пасту для чистки зубов необходимо подбирать, учитывая рекомендации стоматолога.

Зубные эликсиры. Эликсир — жидкое средство гигиены полости рта, представляющее собой водный или спиртовой раствор, содержащий различного рода добавки: витамины, антисептики и другие вещества. Отечественной промышленностью выпускаются три наименования зубных эликсиров: «Идеал», «Лимонный», «Специальный».

Основными требованиями, предъявляемыми к эликсирам, являются их дезодорирующее, освежающее и очищающее действие. В настоящее время трудно что-либо сказать о выраженности этих свойств у названных эликсиров, так как ни один из стоматологов до последнего времени этим не занимался. Общеизвестно только, что дезодорирующее и освежающее действие эликсиров нестойко.

Зубной эликсир «Специальный» содержит фтористый натрий, «Идеал» — витамин С и пепсин, а «Лимонный»— формалин.



Методы гигиенической обработки полости рта. Гигиена полости рта имеет большое значение в профилактике ряда патологических процессов и заболеваний.

Гигиенические мероприятия особенно необходимы в раннем детском и подростковом возрасте, так как в это время происходит формирование твердых и мягких тканей полости рта.

Гигиенические мероприятия менее эффективны у лиц с естественными и искусственно созданными ретенционными пунктами. К первым относятся глубокие складки фиссур зубов, дистопированные зубы, ко вторым — отложения зубного камня, нерационально изготовленные протезы, пломбы. В этих случаях затруднено самоочищение различных участков полости рта, а также очищение с помощью средств гигиены.

Какие движения следует совершать щеткой при чистке зубов? Движения должны быть такими, чтобы полностью очистить все поверхности зубов. Губные и щечные, язычные и небные поверхности зубов на обеих челюстях очищаются вертикальными движениями щетки (от шейки по направлению к режущему краю или жевательной поверхности), вдоль оси зубов, и, в значительно меньшей степени, горизонтальными движениями. Жевательные поверхности зубов обрабатывают круговыми движениями (вокруг оси зуба). Продолжительность чистки зубов в среднем должно составлять 2 1/2 —3 мин, исходя из того, что для удаления налета с поверхности зуба необходимо не менее 30 с.

Пропаганда рационального ухода и гигиены полости рта должна проводиться повсеместно. Для этого в детских садах и школах целесообразно проводить занятия с детьми по чистке зубов сначала на моделях. Вопросами гигиены полости рта должны заниматься не только врач, но и воспитатели детских садов и преподаватели школ. Необходимо в детских садах и школах организовать специальные комнаты по гигиене полости рта, где должны работать медицинские сестры. Гигиена полости рта вместе с другими общегигиеническими мероприятиями составляет одно из важнейших звеньев профилактики и эффективной терапии ряда широко распространенных заболеваний человека, в том числе кариеса зубов.

Рекомендовать чистить зубы после каждого приема пищи вполне целесообразно, но трудновыполнимо, поэтому приходится ограничиваться двукратной основательной чисткой (утром после еды и вечером перед сном или только перед сном). Эта рекомендация относится к детям и взрослым.

После каждого приема пищи необходимо полоскать рот зубным эликсиром, предварительно очистив межзубные промежутки зубочисткой. Детей с 2 1/2-3 лет, когда прорежутся все молочные зубы, следует приучать чистить зубы мягкой щеткой рациональной конструкции, а с 4— 5-летнего возраста — регулярно чистить зубы 2 раза в день. Кроме того, необходимо не реже 2 раз в год показываться стоматологу для профилактических осмотров.