Вы здесь

Хирургическое лечение заболеваний пародонта

Хирургическое лечение заболеваний пародонта. Наиболее распространенными хирургическими вмешательствами при патологии пародонта являются: кюретаж, гингивото-мия и гингивэктомия, лоскутные операции. Хирургические методы применяют чаще при I—II степени поражения, реже при III степени. Гингивотомия эффективна и при III степени. Все вмешательства проводят под анестезией; для введения анестетиков можно использовать безыгольный инъектор.

Кюретаж проводят после устранения или уменьшения воспалительных явлений под инфильтрационной или проводниковой анестезией, причем за одно посещение обрабатывают не больше 3—4 зубов. Цель кюретажа — перевести хроническую инфицированную язву, каковой является патологический зубодесневой карман, в чистую рану. Выскабливание осуществляют с помощью специального набора инструментов, при этом удаляют поддесневой зубной камень, грануляционную ткань, вегетировавший в карман эпителий, а также патологически измененные кость и цемент (рис.44).

рис.44. Патологический зубодесневой карман.

После проведенного кюретажа показано применение лечебных повязок. В области тех же зубов кюретаж может быть повторен только через 3—6 мес, в зависимости от клиники.

Гингивотомия. Вертикальным разрезом рассекают карман до дна, затем острыми кюретками, экскаваторами или бором тщательно удаляют грануляции, эпителий, пораженную костную ткань, накладывают 1—2 шва. Гингивотомия особенно эффективна и показана при пародонтите и дистрофически-воспалительной форме пародонтоза при наличии костных карманов, образующихся за счет вертикальной .резорбции, кости. Можно производить рассечение одновременно нескольких карманов. Имплантацию кости и хряща предпочтительно проводить именно при гингивотомии.

Гингивэктомия. Показана при горизонтальной атрофии кости. Операцию производят в области большого количества зубов (5—6): горизонтальным разрезом отсекают часть десны до дна кармана, после чего тщательно удаляют зубной камень, грануляции.

Для гингивэктомии характерен длительный послеоперационный период, обнажение шеек зубов. После гингивэктомии целесообразно наложить твердеющую повязку: 1% раствор этакридина (жидкость) и порошок искусственйого дентина, повязку с оксикортом (по В. А. Киселеву) и др. Повязки следует менять до полной эпителизации десневого края.

После операции следует назначить полоскания теплым раствором хлорида натрия, содовым раствором или следующим составом.

Rp.: Novocaini 2,0 Urotropini 5,0 Aq. destil. ad. 200,0 MDS. Полоскание (по Платонову)



Лоскутные операции. 1. Классическую операцию по Видману — Нейману — Цешинскому проводят при наличии вертикальной и горизонтальной резорбции.

Методика. Двумя вертикальными разрезами откидывают слизисто-периостальный лоскут, с обнажением кости ниже дна патологического кармана, длина вертикальных разрезов на небной и язычной поверхности не превышает 0,5 см. Острыми кюретками, экскаваторами, бором и фрезом проводят открытый кюретаж. Край кости сглаживают фрезой, затем ножницами удаляют край десны и одновременно формируют новый десневой край, накладывают швы на вертикальные разрезы и межзубные промежутки. Показано наложение лечебной повязки с кортикостероидами.

В первые 7—10 дней необходимо следить за гигиеническим состоянием полости рта (полоскания фурацилиной, этакридином), проводят оксигенотерапию. Обнажение шеек и корней зубов после этой операции неизбежно. Многочисленные лоскутные операции, по существу, являются модификациями описанной радикальной операции.

2. Радикальная гингивоостеопластика по Киселеву прово* дится следующим образом: после рассечения десневых сосочков и вертикальных разрезов отслаивают слизисто-надкост-ничный лоскут, затем острыми инструментами удаляют грануляции (кость и цемент щадят), фрезой производят деэпи-телизацию лоскута, далее в карманы вводят муку из лио-филизированной кости, накладывают швы полиамидной нитью, лечебную повязку на основе мази оксикорт.

3.    Радикальную гингивоостеопластику, предложенную ЦНИИСом проводят следующим образом. Формируют сли-зисто-надкостничный лоскут, максимально щадя кость и цемент корня, тщательно удаляют из костных карманов грануляции, остатки зубного камня, освежают края раны со стороны слизисто-надкостничного лоскута с деэпителизацией ^последнего. Далее производят выпиливание формализирован-•ного гомотрансплантата по форме и размеру костного дефекта и фиксируют его слизисто-надкостничным лоскутом, ;рану ушивают шелком послойно под защитную повязку (Никитина Т. В., Безрукова А. П., 1977).

4.    Особенностью операции по Лукьяненко является проведение горизонтальных разрезов с вестибулярной и оральной сторон под углом в 35° без проведения вертикальных разрезов, что позволяет сохранить конфигурацию десневого края и создать гладкую резаную поверхность. Удаление грануляций, эпителия проводят обычным способом.

Следует отметить, что перемещение уздечки, клиновидное иссечение десны, формирование преддверия полости рта также относится к лоскутным операциям. В последнее время для некоторых видов патологии пародонта используют криохирургическую технику.

Ортопедические и ортодонтические мероприятия. В лечении и профилактике заболеваний пародонта им отводится большая роль. Опыт показывает, что большинство больных с заболеваниями пародонта нуждаются в ортопедическом или ортодонтическом лечении.

Ортопедическое лечение проводят для ликвидации вредного действия горизонтальных сил и рационального распределения жевательной нагрузки с учетом изменившегося со стояния пародонта. Для этого прибегают к избирательной пришлифовке зубов, протезированию и шинированию. Предпочтение следует отдавать съемным шинирующим протезам.