Вы здесь

Кариес зуба

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КАРИЕСА ЗУБА

Учебная цель. Анализ классификаций, клиническое проявление кариеса зубов.

Оснащение. Таблица с классификациями, набор инструментов для исследования зубов, муляжи зубов, аппарат ОД-2м или ИВН-1, рентгенограммы.

Содержание. Существуют три классификации кариеса: анатомическая, топографическая и клиническая. Анатомическая классификация различает кариес эмали, дентина и цемента, топографическая — по глубине поражения: стадия пятна (начинающийся кариес — caries in-cipiens) ; поверхностный кариес (caries superficialis) — полость до эмалево-дентинной границы; средний кариес (caries media) —поражена эмалево-дентинная граница, но пульпа покрыта значительным слоем дентина; глубокий кариес (caries profunda) — пульпа зуба покрыта тонким слоем дентина. По характеру течения различают острый и хронический кариес.

Для клиники наиболее подходящей является вторая (топографическая) классификация, так как она позволяет диагностировать их в клинике и определяет характер лечебного вмешательства.

Стадия пятна (белое или пигментированное) для больного, как правило, проходит незаметно. Обычно врач или больной случайно обнаруживают меловое или коричневое пятно на поверхности зуба. При зондировании определяется гладкая поверхность. При поверхностном кариесе может возникать кратковременная боль от раздражителей, чаще химических; зондирование выявляет шероховатость. Электровозбудимость пульпы 2—6 мкА.

Средний кариес характеризуется кратковременной болезненностью в ответ на химические и температурные раздражители, но жалоб может и не быть. Обнаруживается кариозная полость с размягченным дентином, зондирование краев полости может быть болезненным. Электровозбудимость пульпы 2—б мкА.

Глубокий кариес — боль от всех раздражителей, проходящая после их устранения. Выявляется глубокая кариозная полость, зондирование ее дна болезненное. Электровозбудимость пульпы 2—6 мкА, но может быть пониженной до 20 мкА.



По характеру течения различают острый и хронический кариес. При хроническом кариесе имеются одиночные поражения с медленным развитием процесса, при остром — одновременно поражается несколько зубов. Часто процесс начинается на вестибулярной поверхности шейки зуба, происходит быстрое разрушение тканей. Развивается острый кариес у лиц с пониженной сопротивляемостью организма, при резко выраженных нарушениях обменных процессов.

Дифференциальный диагноз кариеса. Стадию пятна (начинающийся кариес) дифференцируют с аналогичными изменениями твердых тканей при гипоплазии и флюорозе. При кариесе белое или пигментированное пятно, как правило, одиночное, локализуется на шейке, жевательной или контактной поверхности; при гипоплазии (системной) и флюорозе они множественные и располагаются в основном на губной и щечной поверхностях. Кроме того, для гипоплазии характерна симметричность и одинаковый уровень поражения одноименных зубов, так как закладка, формирование и минерализация их происходят одновременно.

Поверхностный кариес дифференцируют с гипоплазией и эрозией эмали. При гипоплазии дефекты множественные, гладкие, локализуются концентрически на всех поверхностях зуба. Поражения при кариесе располагаются на шейке зуба, контактной и жевательной поверхностях. Кроме того, при зондировании поверхностного кариеса имеется шероховатость вследствие нарушения целостности поверхностного слоя эмали. Эрозия отличается от поверхностного кариеса своей формой и обширностью поражения, а также отсутствием шероховатости в участке поражения.

Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефектом. При кариесе дентин размягчен, при клиновидном дефекте поверхности гладкие. При бессимптомном течении среднего кариеса иногда возникает необходимость дифференцировать его с хроническим периодонтитом (особенно у детей), когда при относительно неглубокой кариозной полости может наступить некроз пульпы. Общее: отсутствие жалоб от действия раздражителей. Различие: анамнез, цвет зуба. Электровозбудимость при кариесе 2—6 мкА, при периодонтите свыше 200 мкА. Рентгенологически при кариесе изменений в периодонте нет, при периодонтите обнаруживается разрежение костной ткани у верхушки корня.

Глубокий кариес дифференцируют с хроническим фиброзным пульпитом. Общее — боль от раздражителей. Различие — данные анамнеза: при действии температурных раздражителей при кариесе возникает кратковременная боль, при пульпите — длительная. При кариесе электровозбудимость пульпы 2—6 мкА, при пульпите — всегда понижена.

Контрольные вопросы

  • 1.    Классификация кариеса.
  • 2.    Клиника начинающегося, поверхностного, среднего и глубокого кариеса.
  • 3.    Дифференциальная диагностика начинающегося и поверхностного кариеса с поражениями некариозного происхождения.
  • 4.    Дифференциальный диагноз среднего и глубокого кариеса.
  • 5.    Острый и хронический кариес.