Вы здесь

Клинико-инструментальные методы исследования

Цель занятия. Обучение методам исследования при заболеваниях зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Оснащение. Набор стоматологических инструментов (зеркало, пинцет, зонд), аппарат для электроодонтометрии (ОД-2м или ИВН-1), люминесцентный фотодиагноскоп (или лампа Вуда), микроскоп, шприцы с изогнутой иглой для орошений, шприцы, иглы для инъекций, набор аллергенов, физиологический раствор, раствор гистамина (1:1000), раствор Люголя, 0,01% водный раствор метиленового синего, 0,25% раствор трипанового синего, набор рентгенограмм.

Содержание. С помощью различных инструментов определяют состояние зубов, пародонта, слизистой оболочки (рис 14 ). Инструментальное исследование тканей полости рта должно проводиться независимо от жалоб больного.

Стоматологическое зеркало. Выпускается двух видов: плоское (не увеличивающее объекта) и вогнутое (увеличивающее объект исследования). Зеркало состоит из рабочей части (округлое зеркало, заключенное в металлическую оправу и укрепленное на металлическом стержне под углом 110—120°) и металлической ручки, в которую ввинчивается стержень. Это сделано для того, чтобы при порче зеркала его можно было заменить. Кроме того, зеркало и ручка стерилизуются отдельно. Зеркало используется для освещения объекта исследования, осмотра зубов и слизистой оболочки, отодвигания мягких тканей; ручкой зеркала можно производить перкуссию зубов. При исследовании полости рта врач всегда держит зеркало в левой руке.

Стоматологический пинцет. В отличие от анатомического и хирургического имеет тонкие бранши, загнутые под прямым или тупым углом (120°). Внутренняя поверхность браншей может быть гладкая или с поперечными нарезками. Врач держит пинцет в правой руке и с его помощью вводит ватные валики (для изолирования зубов от слюны), ватные тампоны в кариозную полость или полость зуба, жидкие лекарственные вещества. Захватывая зуб в щечно-оральном направлении и смещая его, определяют степень подвижности зуба.



Стоматологический зонд. Состоит из рабочей части и ручки. Рабочая часть имеет форму тонкого заостренного конца, согнутого под углом 110—120° или штыкообразно. Ручка имеет шестигранную форму, длина ее 15 см. Зонд, как и все другие инструменты, врач держит в правой руке. Путем зондирования обнаруживаются кариозные полости, размягчение дентина, устья корневых каналов, наличие поддесневого зубного камня и остатки камня после его удаления, определяется качество имеющейся пломбы (плотность краевого прилегания, выступание или снижение пломбы), тактильная и болевая чувствительность слизистой оболочки. Ручка зонда используется для перкуссии зубов. Зондом определяют глубину зубо-десневого кармана. Для этого используются зонды с градуировкой на рабочей части. Такую градуировку может сделать врач путем нанесения насечек с ценой деления 1—2 мм. При обнаружении патологического зубо-десневого кармана измерение его производят у всех поверхностей зуба.

Исследование слизистой оболочки при жалобах на снижение тактильной и болевой чувствительности нужно проводить на симметричных участках. Например, для определения чувствительности слизистой оболочки половины спинки языка прикасаются острием зонда к симметричным участкам другой половины и на основании ощущений больного определяют патологию.

Перкуссия (постукивание) зуба ставит целью определить состояние периодонта. Она производится ручкой зонда или зеркала, направленной по продольной оси зуба (вертикальная перкуссия) или перпендикулярно по отношению к коронке зуба (горизонтальная перкуссия). Вертикальная перкуссия позволяет определить реакцию верхушечной части периодонта, а горизонтальная— маргинальной. Постукивание должно быть равномерным, легким; начинать его всегда следует со здоровых зубов. Удары производятся по режущему краю, жевательной поверхности (вертикальная перкуссия) или боковой поверхности (горизонтальная перкуссия) зуба.

Пальпация (ощупывание) позволяет определить инфильтрат, опухоль, отек, флюктуацию, выбухание тканей, оценить состояние регионарных лимфатических узлов. Ощупывание мягких тканей производится путем надавливания указательным пальцем на исследуемый участок или захватывания его между II и I пальцами. При исследовании щек, дна полости рта пальпацию осуществляют двумя руками (бимануальное исследование): пальцы одной руки находятся снаружи, а II палец другой — обследует патологический участок.

В диагностике ряда заболеваний определенное значение имеет состояние регионарных лимфатических узлов. Пальпация подчелюстных узлов производится одновременно обеими руками. Больной наклоняет голову вниз, расслабляя мышцы дна полости рта. Врач становится прямо перед больным и четыре пальца каждой руки (большие пальцы располагают на щеках) медленно погружает в глубь мягких тканей в области средней линии дна рта. Достигнув глубины 0,5—1,0 см, начинают смещать мягкие ткани по направлению к телу нижней челюсти справа и слева. Под пальцами оказываются лимфатические узлы. Пальпацию проводят от угла челюсти до подбородка. Подподбородочные лимфатические узлы пальпируют одной рукой (правой или левой), а другой наклоняют голову больного. Для пальпации шейных узлов просят больного повернуть голову в сторону, чтобы напряглась грудинно-ключично-сосцевидная мышца. По ее переднему краю четырьмя пальцами правой руки (если голова повернута влево) или левой (при повороте головы вправо) пальпируют лимфатические узлы. В норме они не прощупываются. При острых воспалительных процессах во рту узлы увеличены, болезненны, подвижны; в первичном периоде сифилиса отмечается склераденит (увеличение и уплотнение лимфатических узлов, безболезненность) ; при первичной туберкулезной язве регионарные узлы увеличиваются, могут размягчаться и нагнаиваться с появлением свищей; метастазы раковой опухоли в лимфатические узлы приводят к их увеличению, уплотнению, спаянности с окружающими тканями, такие узлы, как правило, безболезненны.