Вы здесь

Патология прорезывания зубов

ПАТОЛОГИЯ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ

Нарушение нормального прорезывания зубов возникает вследствие ряда причин и проявляется чаще всего как затрудненное прорезывание. В некоторых случаях нарушение прорезывания может привести к ретенции или дистопии зуба.

Наиболее вероятными причинами указанной патологии являются перенесенные в детстве заболевания, приводящие к деформации челюстей, травма, а также недостаток для зуба места в челюсти. В тех случаях, когда продольная ось формирующегося зуба вследствие одной из указанных причин располагается так, что зуб не может прорезаться в нормальном направлении, возникают условия либо для патологического прорезывания, либо для задержки зуба в толще кости. Описаны случаи прорезывания зубов в полость носа верхнечелюстную пазуху, в сторону дна полости рта (рис. 182).

Ретенция правого и левого клыка

Неправильно прорезавшийся зуб часто создает, неудобства при приеме пищи и из эстетических соображений, а также может вызвать постоянную травму мягких тканей.

Задержка зуба в кости, челюсти также чревата осложнениями. Увеличение размера зуба при его формировании может вызвать повреждение корней и сосудисто-нервного пучка уже прорезавшихся зубов. Кроме того, сохраняющаяся фолликулярная оболочка непрорезавшегося зуба может быть причиной развития фолликулярной кисты челюсти. Таким образом, неправильно прорезавшиеся и ретенированные зубы могут вызвать определенные патологические процессы, поэтому характер лечебных и профилактических мероприятий должен определяться в каждом конкретном случае индивидуально. Наиболее эффективно обычно удаление неправильно прорезавшегося зуба.

Следует учитывать, что в период роста организма положение некоторых неправильно прорезавшихся зубов может быть исправлено с помощью ортодонтических мероприятий. Поэтому в таких случаях необходимо своевременно направить ребенка к ортодонту. Наилучшим профилактическим, а иногда лечебным мероприятием является удаление ретенированного зуба. С этой целью после соответствующего обезболивания обнажают участок кости челюсти в наиболее удобном для проведения операции месте. При помощи долота или фрезы снимают послойно костную ткань до обнажения ретенированного зуба. После вывихивания его целиком или после предварительного поперечного разделения его на две части с последующим удалением производят тщательный кюретаж для удаления остатков оболочки фолликула зуба. Костную рану промывают раствором перекиси водорода. На слизистонадкостничный лоскут накладывают 2—3 шва. При проведении этой операции необходимо принимать меры, направленные на предупреждение повреждений корней и сосудисто-нервных пучков близко располагающихся здоровых зубов. Этапы операции аналогичны операции удаления корней.

Наиболее частые осложнения, связанные с затрудненным прорезыванием, встречаются при прорезывании нижних третьих моляров. Основной причиной такого осложнения является недостаток места в нижней челюсти. Зуб мудрости прорезывается последним. Обычно его прорезывание происходит в возрасте от 16 до 25 лет, т. е. тогда, когда все зубы уже прорезались и их расположение на альвеолярном отростке нижней челюсти часто исключает нормальное прорезывание зуба мудрости ввиду отсутствия для него места. Кроме того, задержка прорезывания зуба мудрости даже при наличии для него места бывает обусловлена замедлением роста организма в этом возрасте (25 лет). В результате затрудненного прорезывания зуба мудрости возникает ряд патологических процессов, которые в ряде случаев вызывают тяжелые осложнения, в основном воспалительного характера.

Патогенез воспалительного процесса (перикоронарйта) в области прорезывающегося зуба мудрости сводится к следующему. При недостатке места или при задержке темпов прорезывания зуба часто возникают условия, когда коронка зуба прорезывается частично, обычно дистальными буграми, которые вследствие затрудненного прорезывания оказываются прикрытыми лоскутом слизистой оболочки, образующей капюшон (рис. 183).

Десневой лоскут над зубом мудрости

Между буграми зуба, альвеолярным отростком и лоскутом слизистой образуется пространство в виде кармана, в который попадают остатки пищи, подвергаемые действию бактерий. Толчком к развитию воспалительного процесса служит возникающая в результате постоянной травмы при жевании декубитальная язва с внутренней поверхности (обращенной к буграм зуба) лоскута слизистой оболочки. Обильно представленная микрофлора ускоряет развитие воспалительного процесса.

Диагностика и лечение ротовой интоксикации



Слизистая оболочка над прорезывающимся зубом становится отечной, гиперемированной, резко болезненной. Болевые ощущения или непосредственное вовлечение в процесс жевательных мышц способствует возникновению их рефлекторной контрактуры — тризма. Образующийся поддесневой абсцесс имеет тенденцию к распространению в окружающие отделы (окологлоточное пространство, крылочелюстная, подчелюстная области) (рис. 184).

распространение гноя при перикоронарите 

 Ограниченный абсцесс, таким образом, переходит в разлитой воспалительный процесс — флегмону. Вовлечение в воспалительный процесс костного мозга нижней челюсти обусловливает возникновение остеомиелита. При развитии перикоронарита, помимо местной симптоматики, нарушается общее состояние больных: температура тела повышается до 37,5—38°С, появляются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), общая слабость, головная боль, подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны, затрудняется открывание рта.

Лечение заболевания не только преследует терапевтические цели, но и предупреждает возможность развития осложнений — флегмоны и остеомиелита. Поэтому лечение перикоронарита должно начинаться вскоре после появления первых признаков его развития до возникновения тризма и осложнений, когда еще хорошее открывание рта позволяет не только произвести детальный осмотр, но и выполнить лечебное вмешательство.

Обычно в области прорезывающегося зуба мудрости обнаруживается капюшон воспаленной слизистой оболочки, частично или полностью закрывающей бугры коронки зуба мудрости. При надавливании из-под капюшона нередко выделяется гной. Для создания условий, предупреждающих дальнейшую травму слизистой оболочки при жевании, и для широкого раскрытия образованного слизистой оболочкой кармана после инфильтрационной анестезии 1—IaJo раствором новокаина скальпелем или изогнутыми маленькими ножницами иссекают лоскут слизистой оболочки, покрывающей коронку зуба, до полного обнажения его бугров. Между буграми прорезавшегося зуба и подвижным краем оставшейся слизистой оболочки производят тугую тампонаду полоской йодоформной марли для дренирования и предупреждения наплывания вновь края слизистой оболочки на коронку зуба мудрости (рис. 185).

Под десневой лоскут  введена пропитанная йодоформом марля 

 При явлениях воспаления назначают антибиотики или сульфаниламиды.

Микроскопическое исследование иссеченного лоскута слизистой оболочки обычно указывает на наличие со стороны прилегания ее к коронке зуба мудрости пролежня с выраженным некрозом и воспалительной инфильтрацией ткани. Своевременно проведенная операция предупреждает развитие осложнений и через 2—4 дня наступает выздоровление. В запущенных случаях, несмотря на иссечение капюшона, может развиться флегмона или остеомиелит челюсти.

Однократное иссечение капюшона слизистой оболочки бывает достаточным в тех случаях, когда в ближайшее время происходит полное прорезывание зуба мудрости. Однако в практике нередко наблюдается такое положение зуба, при котором нормальное прорезывание оказывается невозможным.

Для решения вопроса о судьбе прорезывающегося зуба мудрости производят рентгенограмму, по которой выносят суждение о возможности его прорезывания. В тех случаях, когда прорезывание оказывается невозможным, зуб мудрости удаляют, что часто удается лишь после снятия с вестибулярной стороны участка кости альвеолярного отростка челюсти до обнажения всей коронки зуба. При этом зуб удаляют методом вывихивания, использовав для этого прямые и угловые элеваторы. Костную рану после удаления рыхло выполняют йодоформной марлей на срок 4—5 дней.

При развитии в результате перикоронарита флегмоны или остеомиелита применяют методы лечения, описанные в соответствующих разделах.