Вы здесь

Пломбирование кариозных полостей вкладками

Кариес зубов — одно из наиболее распространенных заболеваний человека — до сих пор остается основной проблемой стоматологии.

Несмотря на многочисленные исследования, проводимые с давних времен, сущность лечения кариеса не меняется.

Неизменными остаются и три основные цели пломбирования:

  • а)    прекращение кариозного процесса;
  • б)    восстановление анатомической формы и функции зуба;
  • в)    предупреждение возникновения рецидива кариеса.

В последние годы  возрос интерес к давно известному методу пломбирования зубов с помощью вкладок. Это вызвано значительными преимуществами вкладок перед пломбами из амальгамы или цемента.

Несмотря на то что сущность метода не меняется, более глубокое изучение кариозного процесса позволило по-новому понять и применяемый старый метод механического закрытия дефекта твердых тканей зуба.

И. Г. Лукомский пишет: «Лечение кариеса в современном представлении является вмешательством в жизнь зубных тканей, конечные цели которого могут быть определены следующим образом:

1)    приостановить действие механизмов, разрушающих эмаль и дентин, путем восстановления нормальной трофики зубных тканей;

2)    устранить дефект в твердых тканях зуба, возникший в результате кариеса, и восстановить физиологическую функцию зуба».

Всеми признан сейчас взгляд на кариозный дефект в зубе как на рану эмали и дентина. Следовательно, справедливо требование относиться к пораженным и здоровым тканям зуба, как относится хирург к инфицированной ране на любом участке человеческого организма.

Исходя из этого, препаровка кариозной полости должна сводиться к иссечению всех некротизированных и нежизнеспособных тканей зуба, потерявших связь с подлежащими питающими тканями.



Кариозный процесс имеет склонность к рецидивам. Чем менее тщательно сформирована полость и наложена пломба и чем менее стоек против механических и химических воздействий материал пломбы, тем чаще возникает рецидив.

Возникший вторичный кариес сильнее разрушает коронку зуба, приводя в конечном результате к потере зуба.

Начало рецидивирующего кариеса протекает почти бессимптомно (отсутствуют или понижены реакции на химические и температурные воздействия). Это происходит вследствие того, что эмаль, будучи более устойчивой к кариесу, чем дентин, долго сохраняет краевой контакт с пломбой, в то время как в дентине под пломбой идет разрушительный процесс.

Образовавшиеся некротизированные ткани, оставаясь под пломбой, создают до выпадения ее изолирующую прослойку. В то же время пломба, удерживающаяся в зубе до полного разрушения тканей вокруг нее благодаря бессимптомности, создает впечатление благополучия. Больной, не получая соответствующих болевых и тактильных сигналов, своевременно не обращается к врачу.

Вторичный кариес разрушает зуб так, что тонкие стенки и размеры полости уже не в состоянии удержать новую пломбу. После дву- или троекратной смены пломбы, требующей повторного иссечения некротизированных и нежизнеспособных тканей, коронка оказывается настолько разрушенной, что зуб часто приходится удалять.

Казалось бы, в проблеме кариеса борьба с рецидивами должна занимать видное место. К сожалению, вторичному кариесу не уделяется достаточно внимания, а классические принципы формирования полости, предложенные Блэком (Black), направленные на предупреждение вторичного кариеса, незаслуженно забыты.

Работы И. А. Бегельмана, Т. Т. Школяр, С. А. Зверевой, М. Я. Берра, Н. Ф. Шепелевой и др. убедительно доказывают несовершенство применяемых методов пломбирования, в результате чего часто возникает вторичный кариес. Надо думать, что именно в этом следует искать причину того, что, несмотря на расширение профилактических и санационных мероприятий, не наблюдается большого снижения заболеваемости кариесом.

Вот почему в последние годы вновь значительно возрос интерес к давно известному методу препаровки полостей по Блэку и пломбированию зубов с помощью литых вкладок, которые наиболее полно восстанавливают анатомическую форму и физиологическую функцию зуба, а также наиболее эффективно предупреждают возникновение вторичного кариеса.

Средний срок сохранения полноценной вкладки следует считать от 10 до 15 лет, в то время как обычная пломба столько лет сохраниться не может.

Очередной задачей советских стоматологов является значительное расширение применения вкладок для пломбирования зубов.