Вы здесь

Прикус

ПРИКУС

Нервно-мышечный аппарат и парные суставы нижней челюсти человека дают возможность перемещать нижнюю челюсть в различных направлениях. Нижнюю челюсть можно опустить вниз и поднять вверх, выдвинуть вперед и отвести кзади, переместить во фронтальной плоскости — вправо и влево. При различных движениях нижней челюсти меняется соотношение между зубными рядами верхней и нижней челюстей. Эти перемещения зубных рядов в отношении друг друга обеспечивают реализацию разнообразной функции зубов: схватывание, откусывание, перемалывание, участие в фонации, участие в мимике лица.

Соприкосновение зубных рядов носит название окклюзии, т. е. смыкания (по лат. occludo — смыкаю). Различают полное и частичное смыкание.

Когда имеется смыкание наибольшего количества зубов, говорят о полном смыкании, которое носит название центральной окклюзии, или прикуса. Оно наблюдается при стискивании зубов в случае совпадения медио-сагиттальных плоскостей обеих челюстей (рис.87).

Частичное смыкание определяется соприкосновением лишь части зубов. Это наблюдается при перемещениях нижней челюсти по горизонтальной плоскости в стороны, вперед, назад.

Различают два основных варианта нормального прикуса. Варианты выделяются по признаку отношения верхних передних зубов к нижним передним зубам в передне-заднем направлении.

Первый вариант — ножницеобразный прикус, или псалиодонтия (по греч. psalis — ножницы, odus — зуб).

При ножницеобразном прикусе режущие края передних зубов зубного ряда верхней челюсти располагаются впереди одноименных нижних зубов. Верхние зубы перекрывают губную поверхность нижних зубов на 1,5—2 мм, но не больше чем на 3 мм.

Второй вариант — щипцеобразный прикус, или лабиодонтия (по греч. Iabis — щипцы, odus —зуб). При этом виде прикуса, подобно щечкам щипцов-кусачек, режущие края передних зубов встречаются с режущими краями нижних зубов. При ножницеобразном прикусе такое соотношение возможно лишь при преднамеренном сжатии челюстей в этом положении, при щипцеобразном прикусе это является основным, привычным. Щипцеобразный прикус чаще встречается у детей с неустановившимся прикусом и у пожилых людей, утративших жевательные зубы. Щипцеобразный называется также прямым прикусом.

Помимо приведенных выше двух основных разновидностей прикуса, встречаются и другие варианты. Последние встречаются реже первых двух. Это послужило основанием считать их аномалиями прикуса у человека.

К редким вариантам прикуса относятся следующие.

Крышеобразный прикус, стегодонтия (по греч. steos — крыша, odus — зуб). При этом варианте верхние резцы выступают вперед и покрывают нижние подобно скату крыши.

Зияющий прикус, гиатодонтия (hiatus — зияние). При этом варианте верхние передние зубы не соприкасаются с нижними передними зубами. В результате образуется щель, ведущая из преддверия в полость рта. Этот вид прикуса носит также название открытого прикуса.

Обратный, или задний, прикус, опистодонтия. Этот вид прикуса характеризуется тем, что нижние передние зубы перекрывают верхние, а верхние передние зубы располагаются позади нижних. Такого рода соотношение диаметрально противоположно ножницеобразному прикусу (ри.88).



В приведенных выше характеристиках различных вариантов прикуса использован лишь один критерий — соотношение передних зубов верхней и нижней челюстей. В клинике применяются два обозначения — прогнатия и прогения.

Термином «прогнатия» (pro — вперед, gnathos — челюсть) обозначают значительное выступание верхней челюсти вперед. В таких случаях верхние зубы направлены косо вниз, а нижние — косо вверх.     Принято различать антропологическую и зубоврачебную прогнатию, хотя между ними по существу нет разницы. К этой группе относят случаи, когда верхняя и нижняя челюсти находятся в отношении друг к другу в правильном положении. Однако передние зубы, правильно располагаясь в своем ряду, не смыкаются при закрывании. Часто передние верхние зубы располагаются наподобие веера. Нижняя челюсть кажется укороченной. Поэтому для обозначения применяют термин «ретрогения», т. е. отодвигание нижней челюсти кзади.

Вследствие несоответствия между выступающей верхней челюстью и отодвинутой кзади нижней челюстью лицо представляется недоразвитым в нижней своей части. В то же время средняя часть лицевого скелета производит впечатление избыточно удлиненной.

Прогения [pro — вперед, гения (geneion)—подбородок] означает выступание подбородка вперед.

У новорожденного ребенка альвеолярный отросток нижней челюсти располагается на 6—8 мм кзади от альвеолярного отростка (верхней челюсти. В течение первых месяцев жизни это отставание постепенно выравнивается. Однако в некоторых случаях, незадолго до появления первых молочных резцов, обозначается уже выступание нижней челюсти вперед, нижняя переходит в положение прогении I степени. С прорезыванием постоянных резцов обозначается прогения II степени — края нижних резцов перекрывают края верхних резцов. В этой стадии устранения прогении еще можно достичь путем сравнительно несложных ортодонтических мероприятий.

Когда у ребенка определился щипцеобразный прикус , который может перейти затем в прогению, достаточно бывает с профилактической целью губную поверхность нижних молочных резцов и клыков сошлифовать на 1 —1,5 мм, чтобы способствовать естественной регуляции прикуса — ножницеобразный прикус.

При III степени прогении, когда уже установилось прочное расположение нижней челюсти, конечный эффект лечения, в том числе и хирургического, сомнителен.

В результате эффективного лечения прогении исчезают также и искажения профиля лица — оттопыренная нижняя губа, резко выступающий вперед подбородок.

При осмотре и описании зубов следует обратить внимание на их форму. Помимо нормальных анатомических форм отдельных зубов, могут наблюдаться следующие основные варианты или отклонения.

а)    Центральные верхние резцы отверткообразной формы с полулунной вырезкой на режущем крае (их называют в литературе зубами Гетчиноона), возникновение которых якобы обусловлено наследственным сифилисом.

б)    Некоторые зубы, чаще верхние боковые резцы, добавочные зубы имеют шиловидную или конусовидную форму.

в)    Иногда встречается tuberculum carabelli —сильно развитый добавочный бугорок на небной поверхности первого верхнего моляра.