Вы здесь

Сифилис полости рта

СИФИЛИС ПОЛОСТИ РТА

Сифилис относится к числу общих хронических инфекционных болезней. Заболевание вызывается проникновением в организм бледной спирохеты. Передача приобретенного сифилиса происходит чаще всего при половом сношении, реже — внеполовом, экстрагенитальным путем. Кроме того, различают еще врожденный сифилис.

Бледная спирохета при приобретенном сифилисе проникает через поврежденные эпителиальные покровы кожи или слизистой оболочки.



Первичный сифилитический аффект

Первичный сифилитический аффект (первичный склероз, твердый шанкр) довольно часто локализуется во рту.

Этиология. Сифилитическая инфекция может проникнуть в полость рта лишь при нарушении эпителиального покрова его, при наличии эрозии. Способы заражения различны: непосредственное соприкосновение с пораженными покровами, например, поцелуй, неестественное половое сношение, или через предмет (например, через деревянные ложки, духовой инструмент). В зарубежной литературе имеются сообщения о передаче сифилитической инфекции через щипцы во время экстракции, инъекционный шприц при проведении анестезии. Описан случай заражения сифилисом при пересадке зуба.

Соответственно способу заражения первичный аффект локализуется в тех или иных отделах рта. Чаще всего поражение встречается на губах — на нижней, верхней, редко — на обеих сразу. Затем нередко поражения встречаются на слизистой десен и языка, реже—на небе, миндалинах.

Клиника. Первичный аффект развивается на слизистой оболочке рта в той же форме, что и на половых органах. Сначала появляется небольшая эрозия, небольшой эпителиальный дефект. Однако уже в начальной стадии эрозировавная поверхность обладает характерными особенностями: края дефекта кажутся приподнятыми, окруженными валикообразным утолщением. Очертания поражения округлые, при ощупывании отмечается плотное склерозированное основание, на котором находится эрозия. Поверхность ее имеет лакированный вид, она красного цвета или покрыта тоненькими коричневатыми корочками.

В этой стадии поражение должно классифицироваться как эрозия. Лишь внедрение вторичной банальной инфекции, что во рту всегда возможно, содействует превращению эрозии в язву.

При расположении первичного аффекта на десне или твердом небе сглаживается одна из характернейших особенностей— ощущение твердого хрящевого основания.

В первой стадии сифилиса рта подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, но большей частью остаются безболезненными, что считается весьма характерным признаком. Однако следует помнить, что при наличии вторичной банальной инфекции регионарные лимфатические узлы могут стать болезненными. Кроме ближайших лимфатических узлов первого этапа, подчелюстных и подбородочных, могут быть поражены поверхностные шейные и затылочные узлы.

Субъективные расстройства, зависящие от появлении сифилитической эрозии во рту, незначительны или могут совсем -отсутствовать. Обычно эрозия, расположенная на губе или языке, не вызывает боли, и больные жалуются лишь на чувство напряжения на месте поражения; иногда чувство неловкости при локализации эрозии на губах или языке мешает разговору и приему пищи; при обратном развитии после язвы остаются рубцы, а эрозии заживают бесследно.

На губах возникает сначала небольшая потеря эпителия в месте поражения слизистой оболочки с характерной плотной инфильтрацией основания и приподнятыми краями. Эрозия имеет правильную округлую форму, обыкновенно встречается в единичном числе, реже — на симметричных местах верхней и нижней губы. Склероз быстро нарастает, одновременно дефект покрывается серо-коричневыми корочками, и вся губа отекает. В зависимости от локализации эрозии -губа выдается в большей или меньшей степени вперед. В случае расположения поражения у угла рта с него при открывании рта срываются корочки и быстро обнажается кровоточащий изъязвленный дефект.

Обнажение окровавленной поверхности ведет к вторичной инфекции обычными гноеродными возбудителями. В таких случаях эрозия быстро превращается в язву с грязным дном и красными, валикообразно приподнятыми краями. При этом могут возникнуть болезненные явления, которые распространяются также ih на лимфатические узлы. Редко первичное поражение на губе развивается без видимых реактивных изменений в окружающей ткани.

Если процесс предоставлен самостоятельному развитию, то после язвы на губах остается след в виде втянутых рубцов. При остановке развития процесса он обычно проходит бесследно.

На слизистых оболочках щек, десен и неба развитие первичного склероза в основном соответствует описанной картине. Особенностью является меньшая отечность. Кроме того, при ощупывании поражения на десне и на твердом небе не отмечается столь резкого склерозированного основания эрозии, так как вследствие твердсги костной подкладки под слизистой оболочкой десны и неба утрачивается ощущение контрастности, наблюдаемой обычно при пальпации первичного склероза на губах и щеках. Как редкость описан некроз кости при первичном склерозе десны.

На языке первичный аффект сначала обнаруживается в виде плотной инфильтрации с гиперемией вокруг. Вскоре, однако, возникает распад и образуется язва с характерной краевой инфильтрацией и грязносерым дном. При заживлении этой язвы остаются заметные втянутости.

На миндалинах первичный склероз дает несколько своеобразную клиническую картину. Вследствие глубины расположения самой миндалины и наличия в ней крипт и лакун самое поражение при обычном осмотре может остаться скрытым. В таких случаях обращает на себя внимание наличие коллатеральной инфильтрации: миндалина представляется набухшей и несколько покрасневшей. Лишь дальнейшее развитие, когда язвенный распад достигает более крупных размеров, делает поражение более заметным. Поэтому нередко первичный склероз на миндалине обнаруживается с некоторым запозданием по сравнению с другими участками полости рта. Развитие твердого шанкра на миндалине часто сопровождается значительной отечностью; передняя небная дужка оттесняется вперед и увеличенная миндалина выдается в зев, что иногда может привести к функциональным нарушениям.

Диагноз первичного сифилитического аффекта слизистой оболочки рта основывается на обнаружении характерных признаков эрозий или язвы, расположенной на плотном основании, с приподнятыми краями, с безболезненным односторонним склераденитом. Значительно труднее поставить правильный диагноз в тех нередких случаях, когда при -осмотре имеется уже образовавшаяся язва, сопровождающаяся распадом и с плохо выраженным индуративным процессом.

В таких случаях возможно смешение твердого шанкра с мягким, туберкулезной язвой, раком, третичными проявлениями сифилиса.

В отношении мягкого шанкра диференциальное распознавание не представляет больших трудностей: мягкие шанкры в полости рта встречаются весьма редко и часто бывают множественными. В самом названии твердого и мягкого шанкра отражены исходные признаки различия в проявлениях обоих заболеваний; только в исключительных случаях дно язвы мягкого шанкра бывает возвышенным и выдается над уровнем· окружающих частей, обычно мягкий шанкр представляется: плоским и язву сравнивают — не без основания — с дефектом,, как бы выбитым пробойником. Далее, микроскопическое исследование отделяемого язвы в одном случае может обнаружить бледную спирохету, в другом—бациллу Унна-Дюкрея.

Для отличия первичного сифилитического аффекта от туберкулезной язвы следует руководствоваться следующей схемой.


Диференциальная диагностика первичного сифилитического склероза и ракового новообразования преимущественно может понадобиться при поражениях губы; плотное индурированиё язвы при твердом шанкре и изъязвленном раке губы может служить поводом к смешению обоих заболеваний. Отличие основывается на наличии реактивного воспаления в окружности язвы, которое обычно сопутствует твердому шанкру и почти никогда не встречается при раке. Динамика развития при первичном сифилисе и раке также различна: в первом случае наблюдается быстрое развитие активного местного процесса, при раке губы — медленное.

Те же особенности, т. е. наличие реактивного воспаления в окружности и активное изменение внешнего вида язвы, отличают первичный склероз от сифилитическоой язвы третичного периода.

Наконец, в качестве диференциально-диагностического приема может быть применено пробное противосифилитическое лечение. При этом следует иметь в виду, что для первичного сифилиса рекомендуется применять лечение сальварсаном, а не йодистое, диагностическое значение которого при первичном сифилисе незначительно. Применение сальварсана три твердом шанкре в несколько дней приводит процесс к обратному развитию, что и является диагностическим признаком, свидетельствующим о наличии сифилитического поражения.

При подозрении на твердый шанкр никогда не следует отказываться от бактериологического анализа, так как обнаружение в язве бледной спирохеты имеет решающее значение в диагностике первичного склероза. Отрицательный результат исследования, однако, не имеет такого значения, так как необнаружение в язве бледной спирохеты может зависеть не от отсутствия таковой, а от ряда технических условий взятия материала и проведения исследования.

Не следует также отказываться от исследования пунктата подчелюстных лимфатических узлов.

Реакция Вассермана обычно становится положительной с 6-й недели после заражения и лишь иногда немного раньше. Сообразуясь с этим сроком, рекомендуется применять реакцию и расценивать результаты.

Ранняя диагностика первичного сифилитического аффекта имеет большое значение. Во-первых, первичный сифилис полости рта представляет значительную опасность β отношении передачи его окружающим, в особенности когда больной не знает о наличии у него столь заразного заболевания. Во-вторых, раннее распознавание особенно важно для больного, так как своевременно предпринятое лечение дает лучший общий и местный эффект. Ошибочная диагностика в случае применения хирургического лечения приносит прямой вред больному.

Прогноз при своевременном распознавании и лечении следует признать благоприятным. Своевременно предпринятое лечение может бесследно ликвидировать первичную эрозию до появления язвенного поражения, неминуемо оставляющего после себя рубцы. Своевременная специфическая терапия, обрывая течение процесса в первичной стадии, предупреждает развитие последующих проявлений сифилиса.

Ряд авторов считает, что сифилис, возникающий в полости рта, протекает более тяжело, чем при половом заражении. Тяжесть течения заключается в особой склонности к так называемым неврорецидивам в тех случаях, где первичный аффект не был своевременно распознан, в связи с чем поздно было начато лечение.

Общее лечение сифилиса должно сопровождаться тщательным уходом за полостью рта. Если рот не бил санирован до специфического лечения, то это должно быть сделано во время проведения курса. На зубах не должно быть острых краев, все полости в них должны быть закрыты. Зубной камень следует тщательно удалять. Протезы, плохо фиксированные, травмирующие слизистую оболочку, не отвечающие гигиеническим требованиям, должны быть устранены. Эти мероприятия в значительной степени содействуют предупреждению появления стоматитов при ртутном и висмутовом лечении. В случае же возникновения стоматита во время лечения интенсивность его проявления в санированном рте уменьшается.

Местное лечение сифилитических поражений обычно бывает излишним. Лишь в некоторых случаях изъязвившегося склероза губы для предохранения кровоточащего поражения от травмы может понадобиться защита изъязвленной поверхности с помощью мази или присыпки. В качестве мази обычно употребляется белая ртутная осадочная мазь, в качестве присыпки — каломель или йодоформ.

Лимфаденит также не подлежит местному лечению. Он проходит с заживлением твердого шанкра.

Вторичные проявления сифилиса

Вторичный период сифилиса проявляется во рту весьма часто, а на слизистой оболочке рта нередко сосредоточиваются особенно характерные для заболевания сифилиса признаки. В этом периоде сифилис особенно заразителен.

На слизистых оболочках рта отмечаются в общем те же явления, что и на коже, но измененные соответственно особенностям слизистых покровов рта. Из разновидностей сифилид ов во рту встречаются лишь две: 1) пятнистый и 2) папулезный.

Пятнистый сифилид появляется на слизистой оболочке рта в виде эритематозного пятна.

Особенностями сифилитической эритемы слизистой оболочки являются: фокусное расположение, резкие очертания границ, тенденция к кольцевидному расположению (последнее чаще наблюдается в области перехода слизистой оболочки твердого неба на мягкое и особенно характерно для рецидивных сыпей), отсутствие или незначительность субъективных расстройств, связанных с наличием поражения во рту.

Пятнистый сифилид слизистой оболочки рта может исчезнуть в течение нескольких дней, причем обратное развитие начинается в центральной части. Однако пятнистый сифилид может перейти я в папулезную форму.

Папулезный сифилид на слизистой оболочке рта отличается от кожных поражений некоторыми особенностями.

Анатомическое исследование устанавливает, что в основе сифилитической папулы лежит инфильтрат, распространяющийся на сосочковый и подсосочковый слой слизистой оболочки и содержащий большое количество протоплазматических клеток. При обратном развитии папулы, если она не была, осложнена вторичной банальной инфекцией, рубца не образуется. Сифилитические папулы во рту появляются на неизмененной слизистой оболочке или же на месте эритематозных поражений. Папулы могут встречаться на всем протяжении вторичного периода в виде свежей или рецидивной сыпи. Типичные папулезные образования представляются в виде резко ограниченных плоских возвышений правильной округлой формы, тёмнокрасного цвета. При ощупывании папулы пальцем ощущается выраженный и ограниченный инфильтрат в подслизистой ткани.

После появления папулы поверхностный слой эпителия начинает мутнеть. Постепенно образуются типичные сифилитические бляшки. Некоторые называют эти поражения широкими кондиломами.

Патологоанатомическое исследование устанавливает, что при образовании бляшек имеет место набухание отдельных групп сосочков и утолщение эпителия над ними. Такая бляшка представляет серо-белое рыхлое утолщение эпителия на слегка приподнятой слизистой оболочке. Вокруг белесоватой бляшки находится узкий, отчетливо выделяющийся ободок гиперемированной слизистой оболочки. Посреди серого участка вследствие слущивания эпителия иногда образуется эрозия красного цвета, а при более длительном течении или травме может образоваться язва. Изредка уровень бляшки ниже общего уровня слизистой оболочки. Размеры бляшек различны, форма округлая, овальная. Располагаются бляшки фокусно, но нередко фокусность расположения теряется, так как вследствие периферического роста отдельные бляшки могут слиться и образовать сплошное поражение, обладающее ползучим характером. Бляшки располагаются обычно на слизистой оболочке губ, щек, десен, языка и неба, нередко в углу рта, на миндалинах. При расположении бляшек на небе наблюдается симметрия, которая вообще характерна для первых сыпей и ранних рецидивов вторичного периода сифилиса.

В углах рта папулы на слизистых часто переходят в кожные, нередко образуя долго не заживающие трещины. Последние могут также возникать при локализации бляшек по краю языка; по краям языка и на спинке его образуются обычно типичные бляшки в отличие от корня языка, где бляшки проявляют наклонность к разрастанию в виде плоских опухолей.

Бляшки нередко появляются около кариозных зубов, в местах прилегания зубных протезов и т. д. Полагают, что и курение предрасполагает к появлению папул во рту.

В отношении общей картины поражения обращает внимание ложный полиморфизм: папулы находятся в различных стадиях развития.



Своевременная диагностика вторичных сифилидов полости рта имеет весьма существенное значение, так как слизистые бляшки во вторичном периоде сифилиса, являясь наиболее частым проявлением, представляют в то же время наиболее опасный источник внеполовой передачи сифилиса окружающим. Скрытая в полости рта, нередко не замеченная больным сифилитическая бляшка более опасна в смысле переноса инфекции, чем твердый шанкр. Опасность инфекции усугубляется еще тем, что вторичные сифилиды держатся на слизистой оболочке продолжительное время.

Диагностика пятнистого и папулезного сифилида слизистой оболочки рта базируется на осмотре слизистых оболочек и кожи, а также на бактериоскопичеоком исследовании отделяемого и серологических реакциях.

При диференциалыной диагностике следует иметь в виду ряд заболеваний, внешне сходных с сифилитическими сыпями вторичного сифилиса вследствие наличия аналогичных элементов (эритема, папула, бляшки).

Отличие эритематозных сифилидов от банальных стоматитов и ангин в первую очередь определяется наличием характерной резкости очертаний сифилитической эритемы. При наличии отграниченных эритематозных пятен всегда следует иметь в виду сифилид и провести обследование больного в необходимом направлении.

Лейкоплакия отличается от слизистых бляшек вторичного периода более хроническим течением, отсутствием поражения мягкого неба и миндалин, на которых нередко локализуются ,сифилитические бляшки (см. схему).

Афтозньгй стоматит, образующий круглые ярко-белые бляшки, окруженные красной каймой, обычно развивается как острое инфекционное заболевание, сопровождающееся общими явлениями и болезненностью. Эти признаки служат надежным отличием афт от сифилитических бляшек в тех случаях, когда морфологически это почему-либо не удается сделать.
Пузырчатку в стадии лопнувшего пузыря также можно смешать с сифилитической бляшкой. Однако пузырчатка образует серые отложения с эрозированным основанием, которое обычно больше сифилитической бляшки. Характерно для пузырчатки наличие эпителиальных остатков пузыря.

Банальный герпес в стадии образования эрозии, особенно в случаях слияния, внешне несколько напоминает сифилитическую бляшку. Беловатая каемка вокруг воспалительного высыпания, более неясный, чем при сифилисе, характер поражения и болезненность являются существенным отличием пузырькового лишая.

При дифференциальной диагностике вторичного сифилида следует также иметь в виду рад других буллезных поражений слизистой оболочки. В первую очередь следует помнить о многоформной экссудативной эритеме и сходных лекарственных сыпях. При последних ошибки бывают особенно часты в тех случаях, когда поражается одновременно полость рта и половые органы, как это, например, характерно для антипириновой сыпи. И в этих случаях, как при всех пузырных сыпях, следует обратить внимание на характерный отличительный признак: наличие остатков оболочки пузыря.

Из язвенных поражений, которые могут напоминать своим внешним видом изъязвившееся папулезное высыпание при вторичном сифилисе, следует упомянуть о язвенном стоматите и о декубитальной язве. Основное отличие в сомнительных случаях следует искать в полиморфизме картины поражения. Наличие болезненных лимфатических узлов, сопровождающих язвенные и декубитальные стоматиты, является малоденным признаком, так как при изъязвившемся сифилиде вследствие внедрения банальной инфекции также может быть болезненный аденит.

Во всех случаях, подозрительных на сифилис, необходимо, не откладывая, провести методичное и всестороннее обследование больного, а также соответствующие лабораторные исследования — бактериологическое и серологическое.

Прогноз при вторичных сифилидах полости рта в общем благоприятный. Правильное лечение довольно быстро ведет к обратному развитию поражения; бело-серые эпителиальные пленки отходят, обнажая слегка возвышающуюся эрозию, затем она уплощается и затягивается эпителием. Но в единичных случаях, несмотря на лечение, сифилиды упорно не сходят со слизистой оболочки, постоянно рецидивируя. Такие упорные сыпи встречаются преимущественно на мягком небе и миндалинах. В таких случаях необходимо обратить особое внимание на устранение внешних раздражающих моментов, каковыми являются плохое состояние зубов, травмирующие протезы, курение, спиртные напитки, острая и обжигающая пища и т. п.

Местное лечение не нужно. Необходим только тщательный уход за полостью рта и устранение причин, раздражающих слизистую оболочку. В случаях гипертрофических разрастаний рекомендовано применение местных прижиганий: 10% раствор азотнокислого серебра, 5% раствор хромовой кислоты, пиоцид Лукомского.

Третичные проявления сифилиса

Третичные проявления сифилиса довольно часто локализуются в полости рта. По времени возникновения третичные проявления могут непосредственно следовать за вторичными высыпаниями (через 4—6 месяцев после начала заболевания). Возможен также и более значительный промежуток времени между вторичными и третичными проявлениями: 2—3 года и более.

Третичный, или гуммозный, период сифилиса во рту сопровождается глубокими повреждениями. Повреждается не только слизистая оболочка и подслизистая ткань, но также кости, вся толща щек, губы. Обратное развитие поражений третичного периода оставляет глубокие, часто обезображивающие следы в виде рубцов и дефектов тканей, смещения покровов слизистой оболочки и кожи, сращений, вызывающих функциональные расстройства.

Заразительность сифилиса в третичном периоде сравнительно невелика.

Третичный сифилис во рту проявляется в трех основных видах: 1) гуммозный, или узловой, сифилис, 2) диффузная сифилитическая инфильтрация, 3) бугорковый сифилид. Чаще всего поражения третичного периода во рту располагаются на мягком и твердом небе, на языке. Слизистая оболочка щек, губ и десен поражается значительно реже.

Обычно гуммозные поражения единичны, реже возникает несколько гумм и никогда не наблюдается та множественность поражения, которая так характерна для вторичных сифилидов. В результате деструктивного процесса на месте гуммы образуется язва, оставляющая после заживления втянутый рубец.

Диффузные интерстициальиые поражения третичного периода наблюдаются на слизистой оболочке реже, чем гуммозная форма сифилида. Разлитая сифилитическая инфильтрация преимущественно поражает язык и губы в виде сифилитического склерозирующего голоссита и сифилитического диффузного хеилита. Обычно инфильтрация развивается в подслизиетой ткани. В отличие от гуммозного процесса диффузная инфильтрация не проявляет тенденций к распаду. Наоборот, она часто заканчивается склерозирующим процессом. Лишь в тех случаях, когда инфильтративный процесс вплотную достигает эпителиального покрова, возможно появление изъязвлений.

Бугорковый сифилид слизистой оболочки полости рта также не может быть отнесен к частым поражениям; он характеризуется образованием в основе слизистой оболочки бугорковых инфильтратов. Бугорки состоят из лимфоидных, эпителиоидных и гигантских клеток, как в гумме. Бугорки имеют наклонность сливаться в крупные конгломераты.

Гистологическое строение гуммозных и бугорковых поражений имеет общие черты с туберкулезной грануломой. Это обстоятельство в некоторых случаях делает крайне затруднительной анатомическую диагностику биопсированных кусочков пораженной ткани.

Клинические проявления третичного сифилиса в полости рта обладают некоторыми особенностями, зависящими от локализации сифилиса в том или ином участке полости рта.

Твердое небо является излюбленным местом локализации третичных сифилидов. Поражения в большинстве случаев носят гуммозный характер, иногда наблюдается диффузная сифилитическая инфильтрация. Обычно поражение располагается по средней линии твердого неба. В этом месте слизистая оболочка очень тонка и интимно связана с костным остовом неба. Начинающийся на слизистой оболочке гуммозный процесс быстро переходит на надкостницу и на кость: инфильтрат постепенно размягчается, и обнажается кость, которая служит дном язвы. Через несколько недель тонкая кость некротизируется и отделяется в виде секвестра. Таким образом, возникает сообщение между полостью рта и полостью носа. После отторжения секвестра острый край язвы сглаживается, слизистая оболочка носа по краю дефекта соединяется со слизистой оболочкой рта.

Некоторые авторы -считают, что в большинстве случаев гуммозный процесс начинается на дне носа и затем через костньье канальцы переходит на верхнечелюстную кость. Типичное расположение гуммы по средней линии говорит в пользу того, что исходным очагом заболевания является сошник. При этом допущении распространение инфекции из полости носа на твердое небо может происходить только через костные канальцы, так как лимфатической связи, по нашим наблюдениям, между этими областями нет, если не считать резцового канала, в области которого гуммозные поражения обычно не встречаются.

Вначале гумма твердого неба представляет небольшой узел, резко выдающийся над общей поверхностью небного свода. В этом периоде окраска узла красная, консистенция плотная. Затем слизистая начинает принимать синюшный оттенок, и гумма становится более мягкой и податливой при ощупывании. Вслед за этим развиваются явления распада гуммы: в одном месте сгущается окраска, распадается эпителий, образуя небольшое, неправильной формы изъязвление, которое быстро расширяется, превращаясь в зияющую язву. Характерной особенностью язвы на основе распадающейся гуммы являются покатые края и грязный распад на дне. При зондировании ощущается твердая, а позже и шероховатая кость.

От появления гуммы до ее распада обычно проходит около месяца. Затем β течение 1—2 месяцев происходит демаркация секвестра, которая заканчивается отхождением омертвевшего участка кости, прободением твердого неба. Размеры язвы, секвестра и дефекта зависят от особенностей случая, а также от времени терапевтического вмешательства. Своевременно проведенное энергичное противосифилитическое лечение может приостановить распад гуммы, и в таких случаях размеры прободения бывают невелики.

Предотвратить прободение при начавшемся распаде гуммы удается крайне редко, несмотря на энергичное лечение. В таких случаях не следует форсировать отторжения секвестра, побуждающего к остеогенезу сохранившиеся элементы кости. Без лечения некротизируется иногда большой участок небной пластинки до альвеолярных отростков. Присоединение вторичной банальной инфекции и возникновение неспецифического остеомиелита могут привести к увеличению размеров прободения.

Течение и исход диффузной сифилитической инфильтрации, которая на твердом небе встречается реже, чем гумма, не отличаются от гуммозных поражений.

Мягкое небо поражается совместно с твердым или с носоглоткой и глоткой. Гуммы нередко встречаются здесь во множественном числе, диффузная инфильтрация — чаще, чем на твердом небе.

Оба поражения возникают в виде утолщений со слегка покрасневшей, но сначала гладкой поверхностью. В окружности поражения наблюдается 'Краснота и отечность. Вообще сопутствующие воспалительные явления на мягком небе бывают выражены резче, чем на твердом небе. При первичной локализации поражения на обращенной к носу поверхности мягкого неба гумма или инфильтрация вначале может оставаться незамеченной, а краснота и отечность в окружности могут симулировать неспецифическую ангину. Распад гуммозной инфильтрации на мягком небе развивается довольно быстро. Так, например, при поражении язычка последний разрушается буквально на глазах и через 1—2 недели нередко почти целиком погибает. Эта быстрота разрушения характерна для гуммозного поражения и в ряде случаев может быть использована для диференциации от туберкулезной язвы язычка, где процесс разрушения протекает более медленно. Образующиеся при распаде гуммы язвы имеют большей частью круглую форму, покатые и инфильтрированные края, покрытое марким распадом дно; они отделяют густой желтый секрет и расположены на инфильтрированном основании. В середине язвы вскоре образуется прободение через всю толщу небного паруса.

При рубцевании поражений мягкого неба часто возникают деформации небных парусов, сращение оо стенками глотки, укорачивание мягкого неба.

Одним из ранних симптомов гуммозной инфильтрации мягкого неба является ограничение подвижности небной занавески. В связи с этим возникает расстройство речи, затруднения в приеме пищи, особенно жидкостей, которые затекают в полость носа вследствие недостаточной изоляции носоглотки. После заживления процесса рубцы, деформации, прободения и сращения мягкого неба вызывают стойкие расстройства речи — логопатии.

Язык представляет орган полости рта, дающий ряд своеобразных проявлений третичного сифилиса.

Диффузная сифилитическая инфильтрация с исходом в склероз и обычный гуммозный сифилид нередко встречаются на языке. Третичные сифилитические поражения языка по форме проявления разделяются на: 1) гуммы языка и 2) диффузную склерозирующуюся сифилитическую инфильтрацию языка. По локализации поражения различаются процессы: а) поверхностные, возникающие ib слизистой оболочке, и б) глубокие — паренхиматозные. Клинические проявления третичного сифилиса могут быть аведены к четырем основным разновидностям сифилида языка: 1) гуммозный поверхностный, 2) гуммозный  паренхиматозный, 3) склерозирующий поверхностный, 4) склерозирующий паренхиматозный.

Гуммозные и склерозирующие сифилитические поражения языка могут комбинироваться друг с другом так же, как и поверхностная форма с глубокой.

Гуммозные процессы на языке мало отличаются от гуммозных процессов неба: поверхностные гуммы языка — небольших размеров, глубокие, заложенные в язычных мышцах — более крупные. В большинстве случаев наблюдаются единичные гуммы, но иногда встречаются и по две-пять. Узлы сначала очень плотны, затем размягчаются и, наконец, подойдя к поверхности языка, распадаются. На месте распада гумм возникают язвы с характерными для сифилиса особенностями: глубокие, кратерообразные, с покатыми и плотными краями, грязносерым дном и желтым густым секретом, безболезненные. Только под влиянием механических раздражений или вследствие присоединения вторичной инфекции язвы становятся болезненными. Без специфического лечения язвы существуют и значительно разрастаются в течение многих месяцев. Кроме того, гуммы иногда склонны в рецидивированию. При обратном развитии изъязвившейся гуммы язва начинает очищаться, гранулирует и затягивается глубоким втянутым рубцом.

Склерозирующие формы третичного сифилиса языка также могут быть поверхностными и паренхиматозными. И в том, и в другом случае образуется плотный инфильтрат. При неглубоком расположении появляются небольшие инфильтраты правильно округлой формы, с нерезкими контурами, располагающиеся в виде большого числа маленьких очагов или же сливающиеся вместе. Эпителий над инфильтратом характерно изменяется: слизистая оболочка теряет нитевидные сосочки и становится совершенно гладкой, как будто выбритой. В некоторых случаях эпителий над инфильтратами, наоборот, утолщается, образуя блестящие беловатые бляшки, напоминающие лейкоплакию.

Глубокая паренхиматозная форма склерозирующего сифилитического глоссита отличается от поверхностной лишь более глубоким залеганием инфильтрата. В связи с этим инфильтраты сами по себе плохо проицируются на поверхности языка, но слизистая оболочка над ними изменена.

Одним из частых осложнений склерозирующих сифилитических глосситов являются болезненные трещины и эрозии. -Последние возникают обычно по краям или на спинке языка большей частью в результате механической травмы. В таких случаях нередко развивается неспецифический разлитой интерстициальный глоссит.



Обратное развитие сифилитической диффузной склерозирующей инфильтрации языка ведет к замещению инфильтратов рубцовой тканью. Поверхностные формы оставляют атрофические гнезда в слизистой с истонченным бледным покровом, лишенным продолжительное время сосочков. При паренхиматозных формах вследствие образования в глубине ткани языка рубцов отдельные участки слизистой оболочки втягиваются. При этом на слизистой образуются складки, напоминающие рельеф листа. Такой язык похож на врожденный складчатый язык, отличаясь от него главным образом большей глубиной и неправильностью расположения борозд и ощущаемыми при пальпации внутримышечными рубцами. Последний признак мало надежен, так как не всегда рубцы настолько плотны и велики, чтобы их можно было прощупать в глубине ткани.

Диагноз. Диагностика третичных сифилитических поражений языка может быть связана с большими затруднениями ввиду разнообразия клинических форм проявления, сходства с рядом заболеваний другой этиологии, большей частью значительного периода времени, отделяющего третичные поражения от первичной инфекции.

Губы, в отличие от первичного периода, при третичном сифилисе поражаются редко. Чаще на губах отмечается гуммозная и реже диффузная инфильтрация. На губе гумма проицируется весьма отчетливо, затем она распадается, оставляя характерную кратерообразную язву с грязным дном. Диффузная инфильтрация вызывает утолщение губы. Слизистая оболочка имеет синевато-красный цвет, местами покрыта белыми чешуйками. Граница между красной каймой губы и кожей становится мало отчетливой. В результате образования рубцов губы несколько деформируются, слизистая оболочка нередко втягивается рубцами и образует складки. Заболевание протекает весьма длительно и нередко осложняется трещинами в углах губ.

Третичные проявления сифилиса в полости рта приходится диференцировать с проявлениями другой хронической инфекции — с туберкулезом. Ниже приводится таблица сравнительной характеристики общей картины поражения при сифилисе, собственно туберкулезе и волчаночном туберкулезе.

В приведенных таблицах даны морфологические особенности третичных сифилитических, поражений, собственно туберкулеза и волчаночного туберкулеза в качестве схемы для диференциального распознавания этих заболеваний. Помимо этих данных, исследование должно быть дополнено сведениями об общем состоянии, о предшествовавших заболеваниях, данными серореакций и бактериологического исследования.

Лишь совокупность симптомов позволяет установить правильный диагноз. Даже гистологическое исследование, если была произведена биопсия, не во всех случаях дает возможность диференцировать сифилис и туберкулез. Применяемая в целях диагностики антисифилитическая терапия также должна проводиться с выбором и критически оцениваться. Так, например, при волчаночных формах туберкулеза йодистый калий, а иногда и ртутное лечение могут дать некоторый успех. Благотворное влияние йодистых препаратов при собственно туберкулезных поражениях также отмечалось некоторыми авторами. Тем не менее отказаться от применения пробного противосифилитического лечения в целях.; диагностики мы не можем. Критерием при этом должен служить не самый факт улучшения местного процесса, а совершенно отчетливо выраженный перелом в развитии заболевания: резкий поворот в сторону обратного развития.

Вторая группа заболеваний, которую следует иметь в виду при диференциальной диагностике третичных сифилитических поражений  слизистой оболочки полости рта, — это группа злокачественных опухолей: рак и саркома. Отдельных отличительных признаков для диференциальной диагностики привести нельзя, так как в первую очередь необходимо обратить внимание на общую симптоматологию заболевания. Местное различие при сифилисе и злокачественных опухолях должно основываться не только на анализе особенностей самого изъязвления, но главным образом на факте обнаружения самой опухоли. Следует помнить, что при раке или саркоме, помимо изъязвления, всегда должна быть основа изъязвления, сама опухоль.