Вы здесь

Симптомология, диагностика и течение амфодонтоза

СИМПТОМАТОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ТЕЧЕНИЕ АМФОДОНТОЗА

Одним из ранних симптомов субъективного характера является жалоба на появившийся зуд в деснах. В дальнейшем возникают жалобы на кровоточивость десен, часто повторяющиеся воспалительные явления, неприятный запах изо рта, сильное отложение зубного камня, появление чувствительности, шеек зубов, болезненность во время жевания, при откусывании пищи.

В более поздних стадиях заболевания жалобы уже отражают замеченные больным объективные отклонения от нормального состояния десен и зубов: обнажение шеек зубов, перемещение зубов, увеличение межзубных пространств, расшатывание зубов.

Объективное исследование должно быть направлено к установлению наличия, сочетания и степени проявления основных симптомокомплексов, характерных для амфодонтоза: заболевания внутренних органов, явления маргинального гингивита, выделения гноя из патологического кармана, прогрессирующая атрофия альвеолы и травматическая окклюзия.

Рентгенологическая картина. Объективные данные, позволяющие судить о состоянии костных элементов амфодонта, получаются при рентгенографии альвеолярного отростка.

Снимки производятся более мягкими лучами, чем обычно. Предпочтительно пользоваться так называемыми серыми, недодержанными снимками, которые в фотографическом отношении считаются несовершенными, но дают возможность точнее выявлять тонкие изменения в костной части амфодонта.

Трудны для диагноза начальные формы атрофии альвеолярного края, идущей из глубины костного вещества (эксцентрическая атрофия). В этих случаях явления атрофии определяются на основании не уменьшения размеров альвеолярной стенки, а наличия диффузного разрежения. В результате последнего рентгеновский рисунок костной ткани представляется крупнопетлистым, появляются нормально невидимые на рентгенограмме детали, сосудистые канальцы в межзубных перегородках, проецирующиеся в продольном и поперечном сечении. Канальцы эти, которые некоторыми авторами принимаются за линию соединения разъединенных в эмбриональном периоде половин межзубной перегородки, выявляются на рентгенограмме в виде темной полосы, иногда прерывистой, идущей от основания к вершине перегородки. Поперечно идущие канальцы рисуются на снимке в виде темных, хорошо отграниченных точечных разрежений.

Некоторые трудности для диагностики представляет периодонтокластическая форма амфодонтоза. В этих случаях разрежение проецируется в компактной пластинке альвеолы. Клинически при периодонтокластическом амфодонтозе иногда наблюдаются дешевые свищи, ограниченные десневые гнойники, а рентгенологическая картина напоминает хронический периодонтит. В большинстве случаев периодонтокластического амфодонтоза реакция пульпы на раздражение током, теплом, холодом сохраняется, хотя и может быть понижена. При единичном и рентгенографически неясном поражении амфодонта это является диференциально-диагностическим признаком, отличающим амфодонтоз от грануломы.

Существует разновидность костной атрофии, которая особенно напоминает по форме корневую кисту. Разрежение округлой или продолговатой формы отмечается у верхушки корня. Обращают на себя внимание следующие особенности: 1) сохраняемость реактивности пульпы при амфодонтозе при сохранности покрова коронки, хотя реакция может быть понижена; 2) границы разрежения менее четки, чем при кисте.

Наличие кистоподобного разрежения при амфодонтозе не может служить основанием для депульпации зуба.



При концентрической форме атрофии, когда процесс развивается по преимуществу центростремительно от наружной поверхности альвеолярного края, на рентгенограмме обнаруживается явственная убыль костного вещества, уменьшение высоты альвеолярной стенки. Этот вид атрофии принято делить на две формы: горизонтальную и вертикальную. При горизонтальной атрофии межзубная перегородка представляется усеченной, как бы гладко срезанной. Эта форма атрофии часто протекает без явлений луночкового гноеистечения, но тем не менее особенно трудно поддается местному лечению. Вертикальная форма атрофии отличается от горизонтальной направлением разрушительного процесса продольно оси альвеолярной перегородки или косо вдоль линии компактной пластинки луночки. Вертикальная форма эксцентрической атрофии обычно ведет к образованию десневых и костных карманов л сопровождается гноеистечением. для этой формы некоторые авторы даже предложили название «пародонтит». подчеркивая окончанием «ит> воспалительный характер болезни Однако следует иметь в виду, что воспалительные явления при амфодоитоэе лишь вторично наслаиваются ( рис. 173).

Разрежающая форма атрофии амфодонта проявляется довольно характерно. Большей частью это случаи, в которых наблюдается так называемое несоответствие между сравнительно удовлетворительной клинической картиной и менее благоприятными данными рентгенографического исследования. Это несоответствие, однако, является кажущимся, так как на рентгенограмме видна лишь та часть альвеолярной перегородки, в которой сохранилось достаточное для контрастного рентгеновского снимка количество извести.

Граница этой части располагается обычно ниже десневого края, высота которого поддерживается сохранившимся коллагенным основным веществом кости, не видимым на снимке, но не подвергшимся атрофии.

При внимательном изучении снимка удается в таких случаях увидеть мелкие как будто изолированные островки кальцифицированной кости (рис. 168 и 169) на фоне атрофии.

 

Диагноз. Зубы верхней и нижнем челюсти поражаются пародонтозом не одинаково часто. Чаще поражаются зубы нижней челюсти и среди них группа резцов. При исследовании полости рта приходится определять степень расшатанности, атрофии кости, гноеистечения, глубину кармана для каждого зуба в отдельности. Все эти данные оцениваются по трехбалльной системе. При первой степени расшатанности зубы поддаются смещению пинцетом без выведения режущего края или края жевательной поверхности за пределы зубного ряда. При выведении режущего края имеется уже вторая степень расшатанности. При третьей степени расшатанности зуб можно смещать в нескольких направлениях.

Для определения степени атрофии альвеолярного края корень делят на три равные части. Глубину десневого карма: на определяют в миллиметрах: первая степень — от 2 до 4 мм, вторая — от 4 до 6 мм, третья степень — свыше 6 мм.

Помимо характеристики поражения в области каждого зуба, следует давать общую оценку степени амфодонтоза. С этой целью при записи удобно пользоваться той же трехбалльной оценкой, учитывая поражение каждой челюсти отдельно. Показатель состояния верхней челюсти помещается над чертой, показатель состояния нижней челюсти — под чертой. При этом часто обнаруживается расхождение в степени поражения верхней и нижней челюсти. Лучшим является использование начертания зубной формулы.

Диагноз амфодонтоза не представляет затруднений при наличии множественных поражений и учете основных симптомокомплексов этого страдания. Задача клинициста — правильно распознать болезнь в ранних стадиях единичных поражений, так как ранняя диагностика обеспечивает максимальную эффективность лечения. При наличии явлений атрофии и еще какого-либо из симптомокомплексов, описанных выше, диагноз амфодонтоза несомненен. Для выявления начальных форм заболевания необходимо во всех случаях хронического гингивита делать рентгеновские снимки. Необходим ряд исследований, отражающих общее состояние организма.