Вы здесь

Изменение дентина и пульпы при кариесе

Изменение дентина и пульпы при кариесе. При развитии кариозного процесса наступают различные изменения пульпы. Прежде всего при создающейся кариозной ситуации в зубе, когда начинают взаимодействовать экзогенные и эндогенные факторы в пульпе, нарушаются функции, что прежде всего касается сосудистой сети. Пульпа не может оставаться нейтральной даже при самом начальном кариозном процессе, поэтому в преморбидной стадии очень важно уловить эти изменения. При поверхностном кариесе отмечаются изменения одонтобластов: уменьшаются их количество, размеры, наблюдается дезориентация клеток, образуется вторичный дентин. Эти изменения в пульпе возникают строго под дефектом твердых тканей.

При электронно-микроскопическом изучении пульпы при кариесе в стадии пятна (Иванчикова Л. А., 1973) отклонений от нормы не отмечалось. При поверхностном кариесе было выявлено увеличение липидных гранул в цитоплазме одонтобластов. При среднем кариесе в цитоплазме одонтобластов отмечались появление крупных вакуолей, деструкция отростков, увеличение в пульпе числа макрофагов, плазматических клеток, лейкоцитов, лимфоцитов.

При глубоком кариесе выраженность указанных выше изменений нарастала, в частности была выявлена полная деструкция некоторых одонтобластов, нервных волокон и капилляров. Клеточная инфильтрация свидетельствует о появлении воспалительной реакции пульпы на углубляющийся кариозный процесс.

По характеру образования вторичного дентина можно определить степень и темпы развития кариозного процесса. При хроническом течении процесса слой его более выражен, нежели при быстром течении кариеса. Б. И. Мигунов отмечал, что иногда при быстром развитии кариозного процесса вторичный дентин может не образоваться. При микроскопическом исследовании препаратов, изготовленных из кариозных зубов, определялось несколько зон изменения дентина. Д. А. Энтин считал, что их шесть, И. Г. Лукомский — три, а И. М. Пейсахович — четыре.

Мы выделяем следующие четыре зоны.

1. Зона распада. Для нее типично наличие распадающегося дентина желто-бурого цвета, скопление различных микроорганизмов, образование декальцинированного или размягченного дентина. В этой зоне известковые соли отсутствуют.

2. Зона прозрачного дентина. Здесь определяется обызвествленный (склерозированный) дентин, дентинные канальцы сужены, дентин имеет довольно гомогенную структуру, вследствие чего он становится прозрачнее, нежели окружающие твердые ткани зуба.



3. Зона видимо неизмененного дентина. В нем обнаруживаются нормальные, всегда правильно ориентированные дентинные канальцы, которые продолжаются во вторичном дентине. Однако их количество в последнем снижено.

4. Зона вторичного дентина и изменений в пульпе. В эту зону входят слой вторичного дентина и прилежащие участки измененной пульпы.

При продвижении кариозного процесса вглубь и по мере его приближения к пульпе все интенсивнее образуется вторичный дентин, который служит защитным барьером, отделяющим пульпу от внешней среды и препятствующим ее обнажению.

Вторичный дентин по своей структуре в значительной степени отличается от обычного дентина. Так, дентинные канальцы в нем располагаются без строгой ориентации, в нем содержится много известковых солей. Он более устойчив к кариесу, нежели интактный дентин.

В отношении его происхождения существуют различные точки зрения. И. Г. Лукомский предполагал, что вторичный дентин — явление дегенеративного характера, которое возникает вследствие продуктивной деятельности преодонтобластов до превращения их в одонтобласты. Д. А. Энтин считал, что вторичный дентин является «дентином раздражения», возникающим в связи с длительным раздражением пульпы механическими факторами. И. М. Пейсахович полагал, что, поскольку вторичный дентин образуется всегда в участках, соответствующих кариозному процессу, то, по всей вероятности, он появляется вследствие повышения трофической функции тех одонтобластов, которые располагаются под областью кариозного поражения твердых тканей зуба.

Образование вторичного дентина является стереотипной реакцией пульпы, он появляется не только при кариесе, но и при многих других состояниях (травма, клиновидный дефект и др.). Несомненно, образование вторичного дентина следует рассматривать как проявление защитно-приспособительной функции пульпы.

В депульпированных зубах кариозный процесс протекает иначе, чем в зубах с живой пульпой; при микроскопическом исследовании шлифов зубов, лишенных пульпы, образование вторичного дентина не наблюдается, в то же время отмечаются дегенеративные изменения дентина.