Вы здесь

Клиника и патоморфология болезней пародонта

КЛИНИКА И ПАТОМОРФОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА

Воспалительные заболевания пародонта

Гингивит

По данным ВОЗ (1977), гингивит определяется у 80% детей. Среди различных видов гингивита катаральный (простой) является наиболее распространенным (около 88%), некротический и гипертрофический определяются в 4—11% случаев. Отмечена положительная корреляция между состоянием гигиены рта и распространенностью гингивита.

При остром серозном гингивите появляются жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, боль при еде. Острый гингивит наблюдается преимущественно при острых инфекционных и других заболеваниях, при нарушении функции жевания, несоблюдении правил гигиены рта и др. При осмотре в таких случаях межзубные десневые сосочки и маргинальная часть десны резко гиперемированы, по краю ее определяется яркая кайма, отмечаются отек десневых сосочков, легкая кровоточивость при дотрагивании. Одновременно определяется большее или меньшее количество мягкого налета в пришеечной области зубов. Учитывая, что острый серозный гингивит по продолжительности не превышает 7—14 дней, на рентгенограмме деструктивных изменений определить не удается.

В стоматологическую поликлинику чаще обращаются больные с обострением хронического серозного гингивита.

Морфологически картина острого экссудативного воспаления определяется в клинически неизмененной десне. Патологический процесс локализуется преимущественно в области десневой бороздки и реже субэпителиально. Он проявляется в виде расширения сосудов, острого васкулита, очаговых лимфоидно-гистиоцитарных инфильтратов с сегментоядерными лейкоцитами, выраженной макрофагальной реакции. Клеточные скопления локализуются преимущественно периваскулярно. Отмечаются повышенное содержание кислых мукополисахаридов, набухание и исчезновение коллагеновых волокон.

При хроническом серозном гингивите жалобы больных непостоянны: отмечается периодически возникающая кровоточивость десен, преимущественно при чистке зубов, откусывании твердой пищи; болевые ощущения, как правило, отсутствуют и поэтому больные к врачу не обращаются. При осмотре определяются цианоз, застойные явления в области межзубных сосочков, маргинальной десны либо небольшой группы зубов (локализованная форма гингивита), либо у всех зубов одной или обеих челюстей (диффузная форма) (рис. 84 см. цв. вклейку). При зондировании не определяются десневые карманы; по рентгенограмме убыли костной ткани установить не удается. Однако при длительном сосуществовании хронического серозного гингивита возможны нарушение целости замыкательной пластинки межальвеолярной перегородки и даже остеопороз прилегающих к ней участков кости. Отмечается отложение мягкого налета, зубного камня.

Легким считают гингивит, при котором обнаруживается воспаление лишь части десневого сосочка и маргинальной десны. Гингивит средней тяжести — распространение воспаления на часть альвеолярной десны. Тяжелый гингивит характеризуется распространением воспалительного процесса на всю альвеолярную десну. При всех трех степенях гингивита отсутствует клинический карман.



Морфологические изменения в десне приобретают характер хронического воспаления с признаками его обострения. В эпителии выявляются преимущественно дистрофические изменения клеточных структур — акантоз, вакуольная дистрофия, а также атрофия и гипертрофия. В строме субэпителиальных отделов наблюдаются умеренно выраженный склероз и гиалиноз, лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты с примесью плазматических клеток. К этим изменениям присоединяются явления поверхностной дезорганизации соединительной ткани с мукоидным набуханием, редко с фибриноидными изменениями, лейкоцитарной инфильтрацией. Резко расширено венозное колено капилляров, отмечаются расширение и увеличение количества функционирующих капилляров, плазморрагия их стенок. Иногда, наоборот, они находятся в спавшемся состоянии. Редко выявляются продуктивные васкулиты и тромбированные сосуды. Дистрофические нарушения в эпителии являются следствием трофических расстройств в связи с венозным застоем, повышением сосудисто-тканевой проницаемости, дисциркуляторными расстройствами. Обменные процессы носят сбалансированный характер, т. е. наблюдается гармоничная работа цикла Кребса, гликолиза и пентозного цикла.

У больных сахарным диабетом без клинических признаков патологии пародонта и особенно при серозном гингивите выявлена картина изменений сосудов и соединительной ткани, патогномоничная сахарному диабету. Это выражалось поражением сосудов микроциркуляторного русла в виде повышения проницаемости сосудистых стенок с инссудацией белков плазмы и нейтральных полисахаридов в стенки сосуда. Выявляются пролиферация эндотелия сосудов и дистрофические изменения его вплоть до формирования в артериолах гиалиновых тромбов.

Серозный гингивит, в основе возникновения которого лежит бактериальный налет, часто коррелирует с индексом зубного налета и имеет тенденцию к исчезновению при соблюдении правил гигиены полости рта.

Обострение хронического серозного гингивита сопровождается болью при еде, чистке зубов, резкой кровоточивостью десен. Обострение развивается вследствие снижения реактивности организма после инфекционных и других заболеваний. При осмотре в таких случаях отмечаются отек межзубных десневых сосочков, яркая их гиперемия, легкая кровоточивость при дотрагивании. Из-за отека десны возникают ложные карманы. Общее состояние больных гингивитом страдает мало. Изменения наблюдаются преимущественно при обострении хронического гингивита. В этих случаях отмечаются субфебрильная температура, общее недомогание и т. д.

Для серозного гингивита характерно укорочение времени образования гематомы (проба Кулаженко), в ротовой жидкости увеличено количество эмигрировавших лейкоцитов и служенных клеток эпителия (проба Ясиновского).

Диффузная форма гингивита может возникнуть при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастрит, колит и др.). Для нее характерно образование каймы гиперемии, цианоза, типична равномерная выраженность изменений на протяжении одной или обеих челюстей. Важное значение в подобных случаях приобретают исследования гидрофильности тканей, так как нередко положительная проба Мак-Клюра — Олдрича предшествует клиническим проявлениям гингивита. При диагностике гингивита данной этиологии следует учитывать характерные для язвенной болезни изменения некоторых биохимических показателей (повышение количества гистамина в сыворотке крови и снижение активности гистаминазы), активизацию воспалительного процесса в десне в период обострения основного заболевания, недостаточную эффективность местной терапии.

При серозном гингивите, вызванном сердечно-сосудистым заболеванием (гипертоническая болезнь и др.), имеют значение нарушение сосудисто-тканевой проницаемости, изменения в основном веществе соединительной ткани вследствие повышения гиалуронидазной активности сыворотки крови.

Гиповитаминоз С, аллергические заболевания, некоторые профессиональные воздействия (соли тяжелых металлов и др.) также сопровождаются гингивитом с некоторыми отличительными проявлениями (геморрагический гингивит, характерная кайма при висмутовом, свинцовом и других воздействиях). При окклюзионной травме гингивит всегда ограничен областью зубов, находящихся в неправильном соотношении, аномалии их положения, прикуса. При проведении дифференциальной диагностики серозного гингивита с пародонтитом имеют значение рентгенологическое исследование и установление глубины десневых пародонтальных карманов. Обычно по рентгенограмме изменения в костной ткани при гингивите не определяются, десневых карманов нет, хотя при морфологическом исследовании эти изменения могут обнаруживаться. Поэтому дифференциальная диагностика между гингивитом и пародонтитом непроста и весьма условна.