Вы здесь

Кровоснабжение челюстно-лицевой области

Кровоснабжение

Челюстно-лицевая область характеризуется обильной васкуляризацией, что обеспечивает высокую регенеративную способность тканей лица.    

Ткани челюстно-лицевой области снабжаются артериальной кровью за счет ветвей, отходящих от наружной сонной артерии (а. carotis externa). К ним относятся артерии: язычная (a. Iingualis), лицевая (а. facialis), верхнечелюстная (а. maxillaris) и поверхностная височная (а. temporalis superficialis) (рис. 8).

рис. 8 Правая верхнечелюстная артерия и ее ветви 

Язычная артерия отходит от наружной сонной артерии на уровне рога подъязычной кости и, направляясь вперед и медиально, подходит к языку, в котором делится на мелкие ветви. Язычная артерия отдает мелкие ветви, снабжающие кровью внутреннюю поверхность подбородочного отдела нижней челюсти. Возникающее при обширном ранении языка или повреждении язычной артерии Обильное кровотечение следует останавливать путем перевязки язычной артерии в под-челюстном (пироговском) треугольнике или наиболее быстрым способом — перевязкой наружной сонной артерии.

Лицевая артерия отходит от наружной сонной артерии выше язычной артерии и направляется вперед с внутренней стороны тела нижней челюсти. На уровне переднего края прикрепления жевательной мышцы к нижней челюсти лицевая артерия перегибается через его нижний край и направляется кнаружи в толщу мягких тканей, отдавая веточки мягким тканям носа, подбородочной области, щеке. По средней линии лица ветви лицевой артерии широко анастомозируют с аналогичными ветвями противоположной стороны.

Наиболее крупный артериальный ствол челюстно-лицевой области — верхнечелюстная артерия. Как и поверхностная височная артерия, она является концевой ветвью наружной сонной артерии. Верхнечелюстная артерия начинается на уровне суставной головки височно-нижнечелюстного сустава, проходит с внутренней его стороны к верхней челюсти. На уровне височно-нижнечелюстного сустава от нее отходит нижнеальвеолярная артерия (a. alveolaris inferior), которая, направляясь вперед и вниз, входит в нижнечелюстной канал через нижнечелюстное отверстие. Через подбородочное отверстие выходит основной ствол нижнеальвеолярной артерии (а. mentalis), которая, распадаясь на мелкие веточки, снабжает кровью мягкие ткани подбородка. Более мелкие ветви нижнеальвеолярной артерии проходят в толще подбородочной части нижней челюсти, снабжают кровью фронтальные зубы и анастомозируют с аналогичными ветвями противоположной стороны. Нижнеальвеолярная артерия, проходя в канале нижней челюсти, отдает дентальные веточки молярам и премолярам. Необходимо помнить, что ветви и тело нижней челюсти снабжаются кровью, доставляемой различными сосудами (рис. 9).

рис. 9 схема кровоснабжения нижней челюсти 



 Это крайне важно для диагностики некоторых заболеваний, в частности остеомиелита.

Зубы. Развитие зуба в филогенезе

Основной ствол верхнечелюстной артерии, подходя к области крылонебной ямки, отдает несколько ветвей (a. infraorbital, a. palatina descendens, a.sphenopalatina и др.). В толще верхней челюсти челюстная артерия отдает веточки, снабжающие кровью альвеолярный отросток и зубы (a. alveolaris superior, г. dentalis). Ее концевая артерия (a. infraorbitalis), проходя в подглазничном канале, отдает ветви в верхнечелюстную пазуху и выходит из костного канала через подглазничное отверстие (for. infraorbitalis), разветвляясь на конечные артерии, снабжающие кровью мягкие ткани лица. Челюстная артерия фактически является основным артериальным столбом, обеспечивающим кровоснабжение почти всех отделов и органов челюстно-лицевой области. Другая концевая ветвь наружной сонной артерии — поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) своими многочисленными ветвями снабжает кровью околоушную и височную область.

Современные методы прижизненного изучения артериальной системы при помощи контрастной артериографии позволяют по анализу характера, расположению и кровенаполнению артерий и артериол выявить наличие патологических процессов (опухоли), еще задолго до проявления клинических признаков. Поэтому знание топографии сосудов челюстно-лицевой области необходимо для правильной диагностики.

Венозная система челюстно-лицевой области по существу повторяет систему артериальных образований. Конечным венозным образованием, собирающим венозную кровь из отделов челюстно-лицевой области, является лицевая вена. После слияния v. facialis с v. retromandibulare лицевая вена впадает во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna)  (рис. 10).

рис. 10 Вены лица 

 Венозная система челюстно-лицевой области играет существенную роль в клинике воспалительных процессов. Интимная связь венозных образований этой области с крыловидным сплетением (plexus venosus pterygoideus), а через средние вены твердой мозговой оболочки — с пещеристым синусом этой оболочки (sinus cavernosus) при воспалительных процессах может способствовать развитию тяжелейших осложнений, в частности тромбоза пещеристого синуса с крайне опасным для жизни больных прогнозом. Поэтому указанные особенности венозной системы следует учитывать при анализе состояния больного и выработке лечебной тактики в случаях развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

Описаны случаи смертельных исходов даже при кажущемся ограниченном воспалительном процессе лица (фурункул, абсцесс и др.). При подозрении на вовлечение вен лица в воспалительный процесс (флебит) должны быть предприняты срочные меры для предупреждения тяжелых осложнений. Эти меры настоятельно диктуются и тем, что отсутствие в венах лица клапанной системы обусловливает возможность быстрой миграции тромба в восходящем направлении.