Вы здесь

Лечение острого верхушечного периодонтита

Лечение острого верхушечного периодонтита

Выбор метода лечения, как и объем вмешательства, зависит не только от клинической выраженности острого воспаления, но и от причины возникновения периодонтита.

При медикаментозном (токсическом) остром периодонтите необходимо удалить коронковую и корневую пульпу. Если раздражение периодонта возникло в результате введения в корневой канал кислот, щелочей или сильнодействующих антисептиков (фенол, формалин и др.), то после удаления тампона или турунды канал необходимо обработать препаратом противоположного действия (щелочь нейтрализуют слабыми растворами кислот и наоборот). Нужно промыть корневые каналы растворами антисептиков: 1—2% хлорамин, 3% перекись водорода, 1 :500 фурацилин или ферментами (трипсин, химотрипсин). Затем в корневом канале следует оставить на 1—2 сут турунду (а еще лучше тампон) с лекарственным веществом, а зуб герметически закрыть временной повязкой из искусственного дентина. Обычно применяют жидкости, обладающие слабым антисептическим и в то же время обезболивающим действием (эвгенол, гвоздичное масло, обезболивающая жидкость № 1 и 2 Платонова).

Перед употреблением обе жидкости смешивают в равной пропорции. Можно вводить в канал турунду с йодинолом. Больным назначают дозированное тепло в виде теплых ротовых ванн, а также анальгетики (амидопирин, анальгин и др.). При нарастании болей следует рекомендовать немедленно явиться к лечащему врачу. Больной сам может удалить временную повязку или хотя бы нарушить ее герметичность. В результате проведенных лечебных мероприятий боли обычно стихают и во время второго посещения канал повторно обрабатывают антисептиками (3% раствором перекиси водорода, 2% раствором хлорамина, 0,1% раствором декамина) или раствором йодинола или фермента (трипсин, химотрипсин), высушивают и пломбируют на уровне верхушечного отверстия.

Протеолитичесние ферменты животного происхождения — трипсин, химотрипсин и их комбинация (химопсин), обладая высокой протеолитической активностью, избирательно действу, ют на некротизированные ткани, одновременно разжижают патологические вязкие секреты. По наблюдениям Eifinger (1964), Η. Ф. Данилевского и Л. А. Хоменко (1968), особенно эффективно для лечения острого и обострившегося хронического периодонтита сочетание трипсина или химотрипсина со стрептомицином: трипсина 5 г, сульфата стрептомицина 500 000 ЕД, изотонического раствора хлорида натрия 5 мл.

А. И. Марченко и Б. В. Башкиров (1967) для промывания корневых каналов применили насыщенный раствор панкреатина и слабощелочной раствор фурацилина.

Методика обработки протеолитическими ферментами заключается в следующем. После удаления содержимого корневого канала ручным дрильбором расширяют верхушечное отверстие. Затем отсасывают экссудат сухими ватными турундами, канал обрабатывают раствором фермента с антибиотиком и на 1— 2 сут под герметической повязкой оставляют турунду или тампон с ферментом. При благоприятном течении канал пломбируют во время второго посещения.

Если проведенное лечение не привело к ликвидации раздражения тканей периодонта и течение медикаментозного периодонтита затягивается, целесообразно ввести в переходную складку 1—2% раствор новокаина [Марченко А. И., Башкиров Б. В., 1967]. Кроме того, эффективны анод-гальванизация с изотоническим раствором хлорида натрия, а также электрофорез 5% настойки йода (для моляров) или насыщенного раствора йодида калия (для резцов, клыков и премоляров). После йодэлектрофореза зуб закрывают повязкой из искусственного дентина, а под повязкой оставляют тампон из стерильной ваты. Больного также предупреждают, что в случае возникновения болей он должен удалить повязку или нарушить ее герметичность. При отсутствии болей, что свидетельствует о полной ликвидации раздражения, через 1—2 сут зуб следует запломбировать. Если воспалительная реакция при медикаментозном остром периодонтите нарастает (усиливается боль и отечность десны либо образуется выраженный инфильтрат), возникает фаза выраженного экссудативного острого воспаления, требующая иных лечебных мероприятий.



Лечение острого апикального периодонтита инфекционного происхождения проводится также в зависимости от фазы острого воспаления. В начальный период когда экссудативные проявления выражены слабо, после удаления содержимого канала обезболивающий раствор на турунде (или антисептик) вносят в канал корня и герметически закрывают временной повязкой на 1—2 дня.

В более позднем периоде — в разгар острого воспаления периодонта — зуб необходимо на несколько дней оставить открытым для создания оттока экссудата через корневой канал. Для этого необходимо расширить ручным или машинным дрильбором верхушечное отверстие корня зуба. Учитывая, что прикосновение к зубу при остром периодонтите резко болезненно, указанные манипуляции (особенно трепанацию зуба, удаление пломбы и т. д.) необходимо производить очень осторожно, без давления инструментом на зуб. Снижению болевых ощущений при этом способствует фиксация зуба пальцами левой руки, а также работа острым карбидным или алмазным бором. Нужно отметить, что при работе неисправным наконечником или рукавом возникает вибрация бора, которая усиливает болевые ощущения. Весьма эффективно использование в этих случаях турбинных машин, исключающих давление бора на зубные ткани и обеспечивающих легкое проникновение его через твердые ткани (эмаль и дентин). Если приведенные выше способы не помогают, следует применять инфильтрационную или проводниковую анестезию. В качестве анестезирующего вещества целесообразнее использовать тримекаин (лидокаин). В выраженной стадии острого периодонтита с явлениями периостита эффективна инъекция новокаина в переходную складку в области больного зуба с последующим горизонтальным разрезом субпериостального абсцесса или инфильтрата (до появления симптома зыбления). Разрез делают не менее 2 см в длину с обязательным рассечением надкостницы челюсти (желательно до получения гноя).

При наличии явлений интоксикации (головная боль, повышение температуры, слабость, изменение формулы крови и т.д.) назначают инъекции антибиотиков внутримышечно (по 100 000—200 000 ЕД эритромицина на 1—2 мл 0,5—1% раствора новокаина 4—6 раз в сутки; 200 000—>300 000 ЕД бензилпенициллина 3 раза в сутки). Если через 24 ч не наступило улучшения общего состояния, следует считать, что микрофлора больного резистентна к выбранному антибиотику и его следует заменить другим (лучше полусинтетическим—метициллином, оксациллином). Если и это вмешательство не улучшает состояние больного, зуб удаляют.

Лечение острого периодонтита в однокорневых зубах заканчивают, как правило, во время второго посещения через 5—7 дней после ликвидации болевых ощущений, прекращения выделений экссудата из корневого канала, при наличии безболезненной перкуссии и пальпации десны.

В качестве пломбировочного материала для заполнения канала у взрослых следует применять фосфат-цемент, эндодент или цебанит. У детей, кроме перечисленных материалов, применяют также эвгеноловую пасту. Особенно показано ее употребление в зубах с широкими, неполностью сформированными каналами.

В многокopнeвых  зубах с плохо проходимыми каналами во время второго посещения применяют резорцин-формалиновый метод, электрофорез настойки йода, ферментов или анод-гальванизацию, после чего зуб герметически закрывают на 3—4 дня. В третье посещение производят пломбирование корневых каналов резорцин-формалиновой пастой либо прибегают к комбинированному методу лечения: проходимый канал заполняют фосфат-цементом, эндодентом и т. д., в плохо проходимых каналах повторно проводят физиотерапевтическую процедуру либо применяют импрегнационный метод с последующим пломбированием проходимой части каналов резорцин-формалиновой пастой. В качестве корневой пломбы, ломимо резорцин-формалиновой пасты, может быть применен парацин, состоящий из окиси цинка и двух жидкостей (синтетическая смола и отвердитель).

Лечение острого апикального периодонтита травматического происхождения сводится к ликвидации причины (например, сошлифовывают избыток пломбы) и назначению симптоматической терапии — обезболивающих средств (анальгин, амидопирин и др.), а также физиотерапевтических процедур. При значительной травме, сопровождающейся смещением зуба, и подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка производят проверку электровозбудимости зуба и рентгенографию, чтобы исключить перелом корня. Повторные исследования состояния пульпы и периодонта проводят не раньше чем спустя 3—4 нед после травмы. При резком снижении электровозбудимости или появлении около верхушечного воспалительного очага показано соответствующее лечение зуба.

Исходом острого периодонтита может быть выздоровление, Периодонт не восстанавливается до нормального состояния, которое было до заболевания, его структура несколько изменяется, так как возникает более грубая рубцовая ткань, однако свои функции такой периодонт выполняет вполне удовлетворительно. Менее благоприятен переход острого воспаления в хронический процесс. Наиболее тяжелый исход острого периодонтита— развитие периостита или остеомиелита челюсти.