Вы здесь

Специфические стоматиты

Специфические стоматиты. К ним относятся стоматиты, развивающиеся при сифилисе, туберкулезе. Весьма условно в эту группу мы включили грибковый, лучевой, медикаментозный, а также стоматит при профессиональных заболеваниях.

При сифилисе клиническая картина стоматита может быть разнообразной. В зависимости от стадии процесса, характера заражения, особенностей слизистой оболочки поражение ее будет характеризоваться появлением твердого шанкра, папул, розеол, эрозий, язв, бугорковых и гуммозных симфилидов.

Сифилис — первичный период начинается с возникновения на месте заражения твердого шанкра и продолжается 6—7 недель.

Вторичный период сифилиса характеризуется развитием розеолезно-папулезных, симметрично располагающихся высыпаний (вторичный свежий сифилис); течение заболевания в этом периоде характеризуется ремиссиями, фазами скрытой инфекции, которые сменяются вспышками активного процесса, его рецидивами. Через 3—4 года после начала заболевания возникает третичный, гуммозный период.

В настоящее время нередко наблюдается атипичное течение всех стадий сифилиса, особенно, когда основные патологические элементы начинают проявляться в полости рта и больные впервые обращаются к врачам стоматологам.

При этом в полости рта сифилитические элементы в виде экскориаций проявляются на небных дужках. Папулы нередко возникают на слизистой оболочек щек. Афтоподобные элементы (могут возникнуть на миндалинах или задней стенке глотки.

Диагноз сифилитического стоматита устанавливается с помощью соответствующих иммунологических исследований. Непосредственное лечение сифилитических поражений в полости рта должно быть согласовано с венерологом. Для обработки язв применяют пенициллин, сальварсан, 2% борную кислоту.

Туберлузеный стоматит может возникнуть в результате непосредственного внедрения в слизистую оболочку при наличии генерализованного туберкулезного процесса.

Характерным клиническим признаком туберкулезного стоматита является возникновение на поверхности слизистой оболочки полости рта мелких, желтоватого цвета бугорков, которые располагаются под поверхностным слоем слизистой оболочки. При пальцевом исследовании ощущаются мелкие плотные образования. Бугорки после распадаи слияния образуют туберкулезную язву. Язвы чаще всего образуются в области губ, на деснах, редко на мягком небе. Язва на ощупь мягкая, без инфильтрации вокруг. Дно язвы покрыто грануляционной тканью с желто-серым налетом. При прикосновении к язве инструментом она кровоточит, болезненна. При бактериологическом исследовании обнаруживаются туберкулезные палочки. Отличительной чертой туберкулезного стоматита является то, что слизистая оболочка рта на большом протяжении бывает неизмененной. Тщательное клиническое исследование позволяет правильно установить характер поражения слизистой оболочки рта.

Для лечения туберкулезного стоматита применяются специфические лекарства: стрептомицин внутрь и в виде примочек, блокад; фтивазид внутрь и в виде присыпок на язвы и другие противотуберкулезные препараты.

Грибковые стоматиты могут проявляться в различных формах: в виде молочницы, фунгозной и смешанной формы. Молочница начинается с появления на слизистой оболочке щек, губ, неба, языка, точечных беловатых образований, которые через 2—3 дня сливаются и образуют налет, плотно спаянный с прилежащими тканями. Вокруг налета определяется чередование участков слизистой оболочки различного цвета — участков гиперемии и синюшной окраски. Бактериологическое исследование, как правило, показывает наличие грибков.

Для фунгозной формы характерно наличие на поверхности слизистой оболочки «пенистого налета», который легко снимается. Слизистая оболочка при этой форме отечна, си-нюшна, имеются участки эрозии, отмечается повышенная кровоточивость слизистой оболочки в области десен.



При смешанной форме на поверхности слизистой оболочки наблюдаются плотно спаянные с поверхностью слизистой оболочки белесоватые налеты, чередующиеся с поверхностным изъязвлением. Течение грибковых стоматитов длительное, часто наступают рецидивы.

Лечение: частые полоскания 2% раствором двууглекислого натрия, поочередное смазывание пораженных участков люголевским раствором и нистатиновой мазью с витамином Bi. Внутрь назначают нистатин по 500 000 ЕД 3—5 раз в день или леворин по 500 000 ЕД 3 раза в день в течение 10— 12 дней. Показаны большие дозы витаминов С (по 0,5 г 3 раза в день), Bb Вг. В диете увеличивают содержание белка.

Лучевой стоматит возникает при лучевой болезни и является одним из первых признаков тяжелого поражения организма радиоактивным излучением. При лучевых поражениях изменения в полости рта начинают развиваться в период первичной реакции. Вначале (к концу первых суток) в области дна полости рта возникают точечные кровоизлияния, язык становится сухим, шершавым, слизистая оболочка принимает матовый оттенок. Затем все явления проходят. Но в третьем периоде лучевой болезни признаки стоматита снова проявляются более ярко. Слизистая оболочка становится анемичной, сухой. По всему десневому краю выступает розовая кайма в виде бахромы. При легком прикосновении кдес-невым сосочкам они кровоточат. Развиваются обширные кровоизлияния в подслизистую оболочку (особенно в области дна полости рта, корня языка).

С прогрессированием процесса нарастает отек в области переходных складок, десен, языка. Десневые карманы расширяются и обильно заполняются микробами. Далее возникает некроз тканей в виде белого пятна, как при ожоге, из которого образуется язва с неровными, возвышенными краями и дном, покрытым серо-грязным налетом.

При дальнейшем развитии лучевой болезни язвы распространяются по десневому краю на небные дужки. Появляются участки некроза тканей, в то время как воспалительные явления исчезают. На фоне анемичной слизистой оболочки определяются участки некроза. Состояние отягощается беспрерывным вытеканием из полости рта грязной, кровянистой, с гнилостным запахом слюны.

Стоматиты при лучевой болезни часто рецидивируют. При выздоровлении в полости рта остаются рубцовые изменения, ведущие иногда к контрактурам.

Находящиеся во рту металлические стальные протезы и пломбы способствуют ухудшению состояния полости рта при лучевой болезни и усилению развития лучевого стоматита. Особенно быстро развиваются признаки стоматита в области нахождения припоя.

Лечение лучевых стоматитов должно начинаться с санации полости рта. Нужно быстро устранять в полости рта инфекционные очаги и раздражающие факторы. При санации зубы следует пломбировать неметаллическими пломбами. Пораженные участки смазывают оксолиновой мазью, каро-толином, облепиховым маслом. Полоскания проводят раствором лизоцима с новокаином. В период разгара лучевой болезни имеет важное значение гигиена полости рта. Нужно наладить ее ирригацию различными растворами (перманганат калия, борная кислота, двууглекислая сода), периодически меняя их. Язвы можно обрабатывать инсулином в виде примочек. Производить манипуляции в полости рта следует очень осторожно, иначе на месте травмы быстро развиваются новые очаги некроза. В лечении важное значение имеет диета, она должна быть богата белками, микроэлементами, витаминами. Полезны кислые молочные продукты.

Медикаментозный стоматит возникает при непереносимости к тому или иному лекарству или при сенсибилизации каким-либо медикаментом. Причинами медикаментозных стоматитов могут быть такие лекарства, как йод, новокаин, сульфаниламидные и барбитуровые препараты, антибиотики. Чаще всего способствуют возникновению стоматитов антибиотики тетрациклиновой группы. Стоматиты могут возникнуть как при приеме лекарств внутрь, так и при парентеральном их введении.

Медикаментозный стоматит характеризуется разнообразием патологических элементов. Поэтому не существует какой-либо определенной клиники для каждого лекарства. Медикаментозный стоматит начинается с появления разлитой гиперемии на слизистой оболочке зева, мягкого и твердого неба, языка (пенипиллиновый язык по И. Г. Лукомскому). Затем появляются пузырные высыпания, которые через 1—2 ч лопаются, образуя эрозии. Язык становится отечным, но без налета, сосочки сглаживаются; поверхность языка становится как бы «лаковой». На губах появляется белый налет, плотно спаянный с прилежащими тканями. Возникает жжение во рту. Появляются общая слабость, головная боль, понос.

Нередко медикаментозные стоматиты трудно отличимы от других форм стоматита. Однако анамнез, реакция слизистой оболочки на лекарство, разнообразие форменных элементов, кожная реакция с соответствующими антигенами позволяют правильно определить этиологию заболевания.

Лечение медикаментозных стоматитов должно начинаться с прекращения приема лекарств, которые послужили причиной стоматита; затем показана санация полости рта, аппликации гидрокортизоном или преднизолоном. Назначают витамины С и Bi под кожу, димедрол внутрь по 0,05 г 3 раза в день, обильное питье, супрастин и др.